FONCTIONS ET SYMPATHIES DES MAMELLES

rarement jusqu*à Tingt-trois ou vingt-quatre ans ; elle peut débuter à onze ou douze ans. On a rapporté des cas rares où la menstruation était apparue chez Tenfant avec des modifications correspondantes du sein (1).

Après la puberté, les mamelles subissent habituellement des modifications à chaque période menstruelle, et celles-ci varient selon les femmes. Leur degré dépend en partie du développement des organes et en partie de la constitution de la femme, ainsi que de ses habitudes et de son genre de vie. Une irritation de Tovaire ou de l'utérus, une rétention des règles, peut déterminer une hypertrophie sympathique ou un état d'irritabilité des seins chez les femmes jeunes ou vieilles, mariées ou non. Les modifications qu'on observe dans ce cas sont l'hypertrophie et la sensibilité du sein accompagnées parfois d'un écoulement de liquide par le mamelon. La menstruation vicariée peut donner lieu à des phénomènes analogues.

Le traitement de ces états consiste à supprimer la cause de l'irritation utérine^ ovarienne, sociale ou mentale, dans l'emploi local d'applications émollientes, dans l'enlèvement de toute pièce de vêtement pouvant exercer une compression qui augmenterait l'irritation.

Chex la jeune mariée, ou chez celle qui vient de perdre sa virginité, les mamelles subissent des modifications : quand la grossesse n'a pas lien, on note du gonflement, de la sensibilité, des nodosités de la glande, qui disparaissent bientôt ; mais quand la femme devient enceinte, il se fait des changements très marqués (2). Toute la glande grossit et devient ferme, et dans quelques cas, il y a une sensation de tension et de douleur aiguë ou comme des élancements ; la coloration de l'aréole devient plus foncée et s'élargit, ses tubercules sont plus saillants. Tous ces changements présentent un degré variable selon les femmes ; le mamelon devient également plus foncé et plus saillant. D'autres fois on n'observe que peu ou pas de modifications. La tension du sein dans la grossesse est quelquefois le résultat d'une inflammation ou d'une suppuration, mais cela est rare. L'état des mamelles, dans la grossesse, ne demande généralement pas un traitement particulier; mais quand les symptômes sont un peu accen-

(1) Lùndon médical Journal, 1849. — Voyez aussi Coriveaud, Hygiène de la jeune fille. Paris, 1882.

{tj Voyes Goriveaud, le Lendemain du mariage, Paris, 18S4. — Charpentier, Traité pratique des arcouchemenfs. Paris. 1883.

tués, on fera des applications émollientes sur le sein, on le protégera contre toute pression ou irritation locale et l'on surveillera l'état général ; s'il se fait quelque sécrétion du sein, il faut laver avec soin cet organe pour empêcher la formation de croûtes qui viendraient obstruer les canaux galactophores.

Pendant la lactation, on voit parfois des kystes ou des cavités contenant du lait être en rapport avec le sein; on les appelle galactocéUs. Gross (1) a montré que, sur 15 cas, 12 étaient survenus de dix jours à sept mois après l'accouchement,un seize mois avant, un pendant la grossesse, un vingt-quatre ans après la dernière grossesse. Ils semblent produits parla dilatation des canaux ou sinus qui ont été obstrués ou par suite de la rupture des canaux. Ces kystes forment des tumeurs fluctuantes ou non, selon l'état de leur contenu, qui peut être liquide ou solide. Gross rapporte que, sur 17 cas, le contenu était du lait pur dans 7, crémeux dans 2, huileux dans i , une matière partie caillée, partie liquide dans 1, et dans 5 une matière caséeuse demi-solide formée de débris d'épithélium, de globules huileux, de cristaux aciculaires de palmitine et de stéarine, et dans i une substance butyreuse. Généralement, ils sont indolores, mais sujets à s'enflammer. Habituellement ils diminuent de volume quand la lactation a cessé depuis quelque temps, mais ils augmentent pendant les grossesses qui se succèdent, jusqu'à ce qu'on les extirpe. Leur traitement dépend de l'état et du contenu du kyste. S'ils ne causent pas de gêne, on peut les laisser jusqu'à la fin delà lactation; si alors ils ne disparaissent pas et si le contenu est liquide, on essayera d'abord la ponction ; si cela ne suffit pas, on les incisera et l'on en fera le drainage. Quand le contenu est demi-solide, il faut en faire l'ouverture et le drainage. Quand ils sont enflammés, le mieux est de les inciser.

A la ménopause, qui arrive de quarante à cinquante et un ans, le tissu glandulaire du sein s'affaisse ou s'infiltre de graisse, et, bien que les canaux puissent rester perméables, la plupart ne sont plus que de simples tubes n'ayant aucun rapport avec les cavités ou les acini, qui peuvent être oblitérés. Les canaux perméables sont souvent distendus par un contenu liquide ou demi-solide, que l'on peut dans quelques cas exprimer du mamelon (2).

(1) Gross, Tumors of the mammary gland. (7) Voyex Alex. Mayer, Conseils aux femmes sur Vàge de retour, Paris, 1875.