TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
TBAniMBHT CHIBDBOIUL.
Nous avons Tait voir, d'après des slatîaliqueB, que l'opération pralongeall la vie dans la plupart de> cas, et les dernières expériences démontrent que plus od intervient de bonne heure, plus l'opéralîon est complële et plus on a de chances de prolonger la vie pendant un temps Bues long. Hoore (1), a appelé l'attention sur l'importance qu'il ; avait à enlever non seulemenlle sein, mais tous les tissus environnants et le* ganglions. Gross est d'avis que, même dans la* cas de tumeurs circonscrites, il Taut adopter cette manière de faire. BBnl[s(2}, après avtdr fait remarquer que les ganglions aullaires ponvaient être souvent affectés, sans qu'on le ■ente extérieurement, ajoute << que dans chaque cas où l'on enlève le sein, on doit examiner l'aisselle ». KQster conseille d'enlever les ganglions axillalres dans tous les cas. Sur 117 cas ou il l'a Mt, il n'en a trouvé que 2 où les ganglions étaient lnd«Daes de maladie. Gussenbauer pro-
pose même d'enlever les ganglions sus^lavlcnlaires.
Lorsque les ganglions sont sérieusement atteints, on a parfois excisé des portions des vaisseaux et des nerfs de l'aisselle. Langenbeck t'a fait dans 3 cas, sur lesquels il j eut une mort par gangrène. Esmarcb estime qu'on serait autorisé à faire la désarticulation de l'épaule dans ces cas.
L'expérience et la clinique sont donc d'accord pour démontrer que l'enlèvement complet de la tumeur, en même temps que celui du sein, des tissus environnants et des ganglions axillaires, augmentera beaucoup les chances de guérison. Relativement à la fréquence avec laquelle les ganglions axillaires sont envahis, Kttster est d'avis que c'est en faisant l'opération que l'on doit décider s'il est utile deles enlever ou non.
Dans tous les cas de cancer du sein, où l'on peut enlever toute la partie malade et où l'état général de la patiente est satisfaisant, on devra faire une opération complète et le plus tAt pos-
Flg. 1309. — Caatériittbn ta flèchei de la numette.
aible, ; compris l'extirpation des ganglions aiillaires. Si la malade repousse le bistouri, ou se serrira du thermocautère, et, si l'alTection tat très circonscrite, on pourra la détruire k f aide de forts caustiques tels que le chlorure de àae (flg. 3107). Je préfère le procédé de Sjme, qui appliquait une paie faite avec de l'acide stiUtmque concentré et du noir de fumée, en protégeant les parties voisines avec de ta gutta-
(I) Hoore, Mtdieo-chirurgieat TrantaelUmi, IS6T. (3) Buk*, Britiilt médical Journal, 9 déc. 1883.
percha adhérente à la peau h. l'aide d'une solution de cette gutta-percha dans le chloroforme.
Opiraliont en cat de récidive du cancer. — La conduite & tenir dans les cas do récidive et aujourd'hui adoptée par la plupart des chirurgiens, c'est d'enlever la tumeur et les parties voisines dès que la récidive apparaît, et de répéter l'opération aussi souvent qu'il le faut, pourvu que l'affection reste locale et puisse être enlevée, l'état général de la malade le permettant. C'est d'après ce priDcipe que j'ai fait jus-
THOKAS ANNAiniALB. — MALADIES DU SERI.
fM
qu'à plus de quatre opérationB succeuives et 1 prolongé ainsi la rie des malades. I
Manuel opinieire. — Dn'j apaa derèglesipAciales aupoiat de vue de riaeision. On d«m
Flg. 1]I0. — ExUrpaUon du leln (*)-
I dehari de la mamelle; 6, main droite tenant le bla-
(') o, main ganche da chirurgien tesdant la peaa ' toorl; e, premlire Indien.
toujours enlever le mamelon et la peau qui l'en- 1 excisée quand elle est adhérente à Uglandeoa toure ; celle-ci devra toujours être largement I à la tumeur, ou qu'elle est eUe-mdme malade.
Eiiirpatton du aela {').
(*) 0, raain giucbe do chirurgien toulenat la mamalle et la portant vert la ligna médiaiie ; 5, main dmlte du chirarglen qui Terte le liuu cellulaire aous-Jacect fc U mamelle ; c, main d'un aide tanant la lÏTre eztene de t'ÎDCiston.
On ten l'incision dans une érection et aur ane 1 et le creux axillaire seront mis k nu et que le étendue telles, que le sein, les tissus Tobins | mamelon, l'aréole et U peau adhérente au tnalade
