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HC!IBT MOMUS. — MAIADKS ET LÉSIONS DE L^ABDOMEN

une pUie de la partie inférieure de l'abdomen. Samuel Cooper en a obserré trois cas à Bruielles, après la bataille de Waterloo.

Pour que ce fait ne puisse se produire, il faut que cet organe ait été surdistendu. La hernie de la Tessie à travers une plaie des parois abdominalesjpeat sej>rodoire sans pénétration de la cavité péritonéale. et même quand celle-ci est ouverte, la partie de la vessie hemiée n'est re* couverte que partiellement par le péritoine. Quand la vessie hemiée forme une tumeur molle, compressible, qui se réduit en général facilement, la réduction s'accompagne d'un pressant besoin d'uriner. Le tnitemeot consiste à réduire la hernie, et à introduire une sonde molle qu'on laissera à demeure pendant quelque temps.

Le traitement de toutes les plaies abdomi> nales. après la réduction de viscères hernies, est le même que celui des plaies pénétrantes simpies. Eo posant les sutures, il faut avoir soin de ne blesser aucun viscère et de ne pas laisser le sang s écouler dans la cavité péritonéale des points où l'on aura plice la suture: ce qu'on évitera en introduisant une éponge plate, si la place est assez erande. de façon à ce quelle recouvre le viscère, ju>qu*a ce que toutes les sutures aient eîe posées ; on Teniez e ensuite avant de serrer la dernière. Si l'epiploon ou l'intestin reste en dehors delà plaie, on doit en rapprocher seulement en partie les bords a%ec des sutures. Il n'est pas nécessaire de suturer l'intitrstin ou Tépiploon à la plaie, et on ne doit laisser aucune ligature hors de la plaie si l'on rentre dans la ca\ité le moignon de Tépiploon ligaturé.

PLAIES PÉSÈTRASTES AVEC UEHME D'OROAyES LÉSÉS.

Dans ces cas, il vient se surajouter la complication d'une lésion viscérale, qui par rapport à la hernie, peut se trouver dans un des états décrits plus haut. Nous nous contenterons d'étudier ici les différentes sortes de plaies des vis- ' cères, leur traitement et leurs conséquences, j sans répéter ce qui touche à la hernie de l'organe.

Haller (f^ Benjamin et John Bell, Travers, ; Gross, etc., ont décrit l'aspect deVintestin blessé. Travers (2) s'exprime ainsi :

(1) llaller, Elementa physiologix^ liv. XXIY, sect. II et Ofjera minora, t. I, sect. XV.

(î) Travers, An inquiry into the proces% of nature in repairing injuries of the intestines, p. 85.

Avim d'appeler raueniion rar les eooséqaeneet des hie worw. de l'iotmiii mit à na. il est Béceasair« de décrire eertaû» aspect», q«i dépendent de faction de rtaXertin. Si cet organe te troove piqoé, l'éUitidié da pérîtoiae et la contnctioD des fibres moscolatres font bâiller U plaie, ei U maqaeoie avec set villositM vieat faire hernie et boncfaer roavertore. Si 1 Intestin reçoit nne bïescare faite avec an instra- ■fnt truichant. les bords lont tiraillés de chaque oteé et renversés, de sorte que U moqneose se tranve à rextérienr et forme deux lèvres chamnes. Si la section est transrersale, les lèvres sont larges, bnlbenses, derieasent ronges, tnméfiées par suite de la mnuatiioa des fibres cimlaires sons-jaeentes, ee qni donne à la partie rvaTersée Paspect d*wi col atélin. Si Ilncisioa es: ioDotodioale, les lèvres sont ccmtes et la contraction des fil>res longltodinales adjacente agissant en sens inTerse de celle des fibres drcmlaires, il en résnîte an orifice de forme oralaire. Cette érersioa et ces contractions sont prodsites par U série de monvenienu qui constitnent TacliiHi péristalti^ne de TintestLi.

U condat. d'après ses eipériences, que si nntestin est sectionné en travers, la plaie s'ouvre et se ferme alternativement paf siiile de Taction musculaire de l'intestin, de sorte que le contenu se t'ou%e alternativement déversé et arrête. Si la plaie est longitudinale, l'orificereste béant, les alternatives de contraction et de dilatation ne modifient rien, et le contenu intestinal s'écoule librement. Dans une plaie par instrument piquant, la muqueuse est renversée et rempUt constamment l'orifice, elle dépasse même un peu la tunique séreuse ; « c'est la seule forme de plaie non suivie de déversement du contenu intestinal. Dans les plaies par arrachement, réversion est si légère, qu'elle est à peine perceptible. > Les plaies transversales ont moins de tendance à guérir spontanément que les plaies longitudinales, en raison de la disposition des bords qui restent bien plus éloignés l'un de l'autre, et aussi à cause de réversion de la muqueuse ; aussi la réunion par inflammation adhésive fait défaut.

Si la plaie est petite et faite par un instrument piquant, il nj a guère à craindre que le contenu intestinal se déverse, et bien des chirurgiens ont recommandé de ne pas appliquer de ligature; mais Le Dran, Benjamin Bell, Travers, Aslley Cooper, Key, Poland, ont conseillé d'appliquer une ligature avant de réduire l'intestin, afin d'éviter les dangers d'une extravasalion. Si la plaie est petite, on peut appliquer