BLESSURES DE L'ABDOMEN FAITES PAR LE CHIRURGIEN

Il ne rentre pas dans le cadre de cet article de décrire en détail les blessures que le chirurgien est obligé de faire à l'abdomen dans l'exercice de son art ; nous nous bornerons à énumérer les principales, dont quelques-unes seront étudiées plus loin dans ce travail et d'autres dans des articles séparés tels que ceux de la hernie (2), de l'obstruction intestinale, des blessures et maladies des organes pelviens :

I. Louverture de V abdomen se pratique pour remédier aux diverses causes d'étranglement interne, telles que la hernie interne, les adhérences, le volvulus, les hernies obturatrice et ischiatique ; pour l'excision d'une partie de l'estomac ou de l'intestin, rétrécie ou malade; pour l'enlèvement d'autres viscères tels que le rein, la rate, les annexes de l'utérus, etc. ;

II. L'ouverture de Vestomac pour l'enlèvement des corps étrangers, pour empêcher l'inanition dans les ri^tréi issements de l'œsophage ;

III. Louverture de rintestin gnHe a été proposée pour Tenli'vemont do corps étrangers et dans le cas d'intussusception. Cependant il est rare qu'un corps étranger aille se loger dans l'intestin et rende son extirpation nécessaire, et que dans Tintussusception, la partie invaginée puisse être retirée ou qu'il faille l'exciser, quand elle est gangrenée, par exemple. On ouvre parfois l'intestin grt^le, quand Tobstruction intestinale siège uu-dessus du caecum et qu'on ne peut en découvrir lu cause. Dans ce cas, on doit ouvrir l'intestin pour soulager le patient, de même qu'on ponctionne lu vessie dans le cas de rétrécissement infranchissable. J'ai ouvert l'iléon à peu de distance du cœcum, par une incision légèrement courbe, à 2 centimètres et demi au-dessus de Tépine iliaque et en dehors du ligament de Fallope, du côté droit : il en résulta un soulagement très grand pour le patient qui évacua une énorme quantité de matières fécales liquides et de gaz;

vl) Dionis, Cours d'opérations de chirurgie revu ptr La Paye, 1751, p. 84.

(2) Picqaé, Hernie in Encyclopédie de chirurgie^ Paris, 1886, t. VI.

IV. Uouvei^ture du gros intestin se pratique pour combattre l'obstruction intestinale. L'opérttion peut se faire au niveau du cscum, du côlon ascenciant, du côlon descendant ou de l'S iliaque. Dans la colotomie ordinaire, on doit éviter d'inciser le péritoine, et l'on ne sait jamais d'une façon précise à quel niveau du côloa l'inciBion viendra tomber. Quand on opère du côté gauche, toute partie du côlon comprise entre l'angle du côlon descendant et l'S iliaque peut venir se présenter au bistouri.

Dans certains cas, comme lorsqu'il existe une imperforation ou une absence du rectum, on doit faire l'ouverture à l'S iliaque, au niveau de la fosse iliaque gauche. Cette opération, connue sous le nom de Littre, a été proposée pour la première fois par ce chirurgien en i720 et pratiquée seulement en 1789 par Dubois. Huguier (1) a recommandé de faire l'ouvertore dans Taine droite en raison de la déviation de l'S iliaque à droite, qui existe dans le cas d'absence du rectum. Pillore a ouvert le cœcum dans la région iliaque droite en faisant une incision oblique au-dessus du ligament de Fallope, et dans le cas d'Avery, le Ccnecum a été ouvert dans l'aine droite sur une longueur de 15 centimètres (2).

V. Vouvertîire de l'utérus peut se faire en incisant le péritoine ou en l'évitant.

A. Ouverture de l'utérus à travers le péritoine.'^ Elle se fait générnlement :

i° Par une incision longitudinale sur la ligne médiane. J'ai eu deux fois l'occasion de faire cette opération et dans un cas (3) j'ai sauvé la mère et l'enfant; dans le second cas (4) on avait fait d'abord la craniolomie et l'accouchement n'avait pu se terminer par les voies naturelles;

(r Huguier, Imperforation du rectum et absence ée son extrémité inférieure {Bull, de tAcad. demid-f juin 1848).

(2) Avery, Transactions uf the Patholog. Soc. Undres, vol. II, p. 232, et vol. IV, p. 156.

(.3) Morris, Transactions of the Obstetric. Soc. I«ondres, 1883.

(4) Morris, The Lancet, 1879.