FISTULES GASTRIQUES

Les fistules gastriques comprennent les fis i vrent au dehors et qui, pour cette raison, pourtnlea de l'estomac s ouvrant dans d autres raient être appelées ^asfro-cufan^'M. Tiicères creux aussi bien que celles qui sou I On peut les diviser en deux groupes: celles

FIf. 3ÏIS. — Fiainle gatuiqae d'AlexIi Stint-Hanin (W, de BMumont), cCt4 pDcli«de U poitrine et do Banc; le nijet eit delMot; l'onverture ait boncbéo par l> valvule qua forma la maqneusa «tamacale (*).

(*] AAA, iKtrd ds l'ooTenure au fond de laquelle on voil la valvule ; B, inaertian do l'aatomac à la partie lupériBOTo de roTiflce ; C, mamelon ; D, face antérieure de la poitrine (cAlâ gauclie] ; E, cicatricci faitea avarie scalpel pour l'ablation d'un cartilage ; FF, dcatrlcea de l'ancienne plaie.

qui résultent d'un traumatisme et celles qui ■ont produites par une maladie. 11 n'existe pas ourfiis de quatre espèces de tranmatismes poumit déterminer une Batule gastrique : 1° tes ^ies de l'abdomen par instrumenta piquants, tranchants ou par arracbement et les plaies plnétrantai de l'estomac; ï° les plaies par amiM à feu, la balle pénérant directement dans r«tamac et donnant lien k une osTetture Batu-

Icuse, comme dans le cas célèbre d'Alexis Saint- Martin (flg. 33IS), dont l'accident arriva en juin 1823 et qui était encore bien portant en 1873, toujours avec sa fistule, ou bien la âstute ne s'établissent que consécutivement pur gangrène de la paroi stomacale en contact avec la plaie pariétale, comme dans le cas de Maillot (l>

(1) Perey, Journal de mMteine, t. III, p. 510, I8DI.

HENRY MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

et dans trois autres (I) où la fistule ne s'établit qu'après deux à sept semaines ; 3*^ un coup sur l'estomac qui, en déterminant un abcès des parois, provoque une adhérence de l'estomac et une fistule au bout d'un temps qui varie de quelques semaines à plusieurs mois ; 4<^ une ulcération par pression externe, comme dans le cas delà célèbre Catherine Ross (2). Bien qu'il existe des cas où des couteaux ou des corps étrangers, après avoir été avalés, ont été évacués par les parois abdominales grâce à la formation d'un abcès, il semble que Touvertore est rarement fistuleuse, et il est probable que la plaie stomacale se cicatrise avant que l'abcès ne s'ouvre à l'extérieur. Dans un cas cependant, la dent d'un peigne d'acier détermina une ulcération qui aboutit à une fistule gastrique.

Parmi les maladies qui peuvent produire une fistule gastrique, on n'en connaît que deux : le cancer et l'ulcère simple : 1** par extension graduelle et continue du processus ulcératif à travers la partie de la paroi abdominale avec laquelle l'estomac a contracté des adhérences ; ou bien 2^ en amenant autour de la zone ulcérée la formation d'un abcès circonscrit qui finit par s'ouvrir à travers la paroi abdominale. Ce dernier mode est peut-être le plus fréquent. Comme les abcès des parois abdominales et ceux du foie s'ouvrent quelquefois dans l'estomac, on a pensé qu'il élait possible que quelques-uns des cas décrits comme des ulcères simples pouvaient reconnaître comme origine un abcès qui s'était ouvert à la fois à l'extérieur et dans l'estomac. Les fistules consécutives à des affections de l'estomac s'observent bien plus souvent chez la femme que chez l'homme. D'après Murchison, les fistules gastro-cutanées sont deux fois aussi souvent le résultat d'un ulcère simple que d'un cancer; c'est le contraire de ce qui a lieu pour les fistules gastro- coliques. Il existe des fistules qui simulent les fistules gastro-cutanées, ainsi dans l'observation de Streeton (3) relative à des ulcères multiples du duodénum situés immédiatement en arrière du pylore, les aliments s'échappaient, aussitôt leur ingestion, par une ouverture externe située entre les septième et huitième côtes droites, juste au-dessous du sein. Dans une pièce du musée de l'hôpital de Charing-Cross, on peut

(1) History of the War of Rébellion^ part. II, 8urg. ▼ol., p. 52-53.

(2) Murchison, Medic. chir. Transactions, vol. XLI, p. U.

(3) Streeton, London med. Gazette, \o\. III, p. 43,

Toir un rétrécissement cancéreux du côlon avec une communication entre le duodénum et le côlon, au-dessus du rétrécissement et une autre à travers les parois abdominales près de Fombilic. Dans ce cas, les liquides ingérés passaient immédiatement de l'estomac dans le duodénam, de là dans le côbn et de celui-ci à rextérieur.

La situation de l'ouverture externe, dans l«i cas d'origine traumatique, dépend du siège et de l'obliquité de la plaie. Dans le cas de Séint- Martin, l'ouTerture était située entre les côtes gauches dont une portion avait été enlevée par la balle ; dans celui de Percy (Maillot), elle était près du cartilage ensiforme ; dans celui de Keik (Catherine Ross) elle avait la forme d'un ovale transversal dans les régions épigastrique et ombilicale supérieure.

Dans les fistules d'origine pathologique, le siège de l'ouverture externe dépend de la région de l'estomac où a débuté l'ulcération; ainsi si l'affection est voisine du pylore, FouTerture externe sera généralement près de l'ombilic; si l'ulcération est à la face antérieure ou près da fond, l'ouverture externe se trouvera dans les régions épigastrique ou hypochondriaque ganche. Les bords deFouverture sont généralement durs et ronds, mais quand la fistule est causée par un cancer, ils sont déchiquetés et même gangreneux, parfois l'orifice en est rétracté de sorte qu'il ressemble à un canal. La peau qui entoure la fistule est habituellement rouge, sensible et même excoriée, en raison de l'irritation produite par l'écoulement. Le calibre de l'ouverture varie de 20 à 30 millimètres ; dans le cas de Catherine Ross, il était de 10 centimètres sur 7. Ces dimensions peuvent varier, elles augmentent quelquefois, mais en général elles diminuent plutôt. Elles sont subordonnées à ce fait, à savoir si les aliments solides passent de même que les liquides à travers la fistule; si Fouverture est très petite, les liquides seuls passeront, sinon tout ce qui est ingéré trouvera une issue facile à moins qu'il ne se rencontre quelque obstacle artificiel.

Symptômes.

Il est assez étonnant que la santé générale soit peu affectée par la fistule. Les principaux effets qui ont été signalés sont la soif, l'aug* mentation de Fappétit, la constipation opiniâtre, l'anurie, l'aménorrhée. Ces symptômes s'expliquent par le passage des ingesta à travers la fistule, d'où augmentation de la faim et de la soif; et de plus les éléments qui con-

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