ECPTURE DU PETIT ET DU GROS INTESTIN
La rupture du petit et du gros intestin peut être partielle ou complète.
Les ruptures partielles ne donnent lieu à aucun symptôme particulier qui puisse les faire diagnostiquer, et il est rare que la cicatrisation s'effectue par une péritonite localisée. Cela est démontré par les examens nécroscopiques, ainsi que d'après ce qu'on observe dans certains cas de hernie ou d'ouverture abdominale, qui se sont terminés par la guérison et dans lesquels des déchirures considérables de la (unique séreuse de Tintestin enflammé et ramolli, observées au moment de Vopération, avaient guéri. Les cas où du sang avait été rendu par le rectum, peu de temps après une lésion du côlon ou de TS iliaque, chez des individus bien portants auparavant, font penser que les déchirures de la muqueuse du gros intestin peuvent être produites par une contusion de l'abdomen et qu'elles guérissent prompte-
ment. La rupture complète de l'intestin peut résulter de causes très légères, comme d'un coup brusque porté sur l'abdomen. Une rupture complète n'empêche pus nécessairement de marcher. Taylor rapporte l'observation suivante :
Le duodénum était complètement déchiré transversalement, et cependant le malade, un garçon de treize ans, a pu faire plus d'un kilomètre, on étant aidé un peu, et mourut treize heures après.
11 rapporte également le cas d'une jeune fille dont le jéjunum avait été rompu par une pierre lancée sur l'abdomen.
On a publié encore d'autres cas qui prouvent que la rupture complète de l'intestin, c'est-àdtre la déchirure de toutes ses tuniques, peut être suivie pendant plusieurs heures de l'absence absolue de tout symptôme.
Dans un cas, un homme dont llléon avait été dé
HENRY MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN
chiré en deux endroits se désbabiUa et se coacba
lai-mème (1).
Key a rapporté le cas d*un homme qui continua à porter des sacs de farine sur un vaisseau, sprès une rupture traumatique de IMntestin, dans une hernie.
Sandbonne a observé un malade, qui fut frappé sur Tabdomen, par le manche d'une voiture à bras et mourut en quarante-six heures d'une rupture complète do l'intestin, mais il put encore traîner la voiture pendant plus d'un kilomètre ( '}.
Bristowe (3j rapporte le cas suivant:
Un homme eut une déchirure circulaire de TS iliaque de 13 millimètres de diamètre par laquelle la muqueuse venait faire hernie et qui avait donné issue à des gaz fétides et à des matières fécales dans la cavité péritonéale. Tout d'abord le patient ne ressentit rien et le coUapsus n'arriva qu'au bout de trois heures et la mort quatre heures après.
On a rapporté des cas où l'intestin grêle avait été divisé complètement à la suite d'un coup, sur le ventre, sans que son contenu ait été déversé. Dans un cas, le malade vécut huit jours ; gr&ce à la rétraction ferme des fibres circulaires de chaque bout divisé, il n'y eut pas issue de matières fécales (4).
La rupture peut se faire sur tous les points de rintestin.
he duodénum étant la portion de Tintestin la mieux flx<;e semblerait devoir ôtre plus exposé aux traunialisinos. Mais il est protégé par sa HiUuitioii profonde di'rrière le foie, et le côlon IransverHo. Kn réalité il est rarement atteint. Dans lu collection des 03 cas de l^oland (o) de rupture de l'intestin, il n'y en a que 4 intéres- Bunt lu duodénum (|ui furent mortels au bout de cinq heuiTs <'i trois jours après Taccident.
Le jéjunum u été déchiré 14 fois sur 62; dniiN 7 caH la déchirure était voisine du duodénum, et dans .') le jéjunum avait été arraché à Hon point de jonction avec le duodénum. Dans d'uutrcH ras, la déchirure siégeait dans len portions centrale ou inférieure du jéjunum et s'étendait sur le quart ou les trois quarts de sa circonférence.
l/i7^o7i semble ^Ire aussi souvent rompu que le jèjuiunn ou menu; davantage; la déchirure peut être transversale et complète ou n'intéres-
;l) (iuf/'s hoBftitnl Hrports.li* série, vol. IV, p. 155.
(2) Agnrw, Principfi's and practice of Surgery, vol. 1, p. 3iM.
3) TrtimactUms of the Vathohtjical Society. LondrHH, vol. Il, p. t)4.
(4) Tramndions of Ihv Path, Soc. Londres, vol. XIJ, p. 107.
(&) Poland, Guy's hospital Reportiez* série, vol. IV, p. 123.
ser qu'une partie de sa circonférence. Le gros intestin n'est pas beaucoup plus souTent rompu que l'estomac ou le duodénum, et bien plus rarement que le jéjunum et l'iléon.
Le cœcum est plus exposé à se rompre que le reste du côlon.
US Uiaque elle-même peut être déchirée et séparée du rectum (1).
Poland cite 5 cas de rupture du gros intestin sur 63 cas de rupture intestinale ; de ces 5 cas, 2 siégeaient au caecum, 2 à l'S iliaque et f ao côlon descendant. Morineau (2) a publié une observation de rupture du côlon ascendant (3).
L'étendue de la déchirure peut varier de celle d'un trou d'aiguille jusqu'à 15 centimètres (4) et plus en longueur, ou même Tintestin peut être complètement séparé en deux et détaché du mésentère (5). Si la déchirure est incomplète ou très petite, et si le viscère n'est pas beaucoup distendu au moment de Tacddent, l'extravasation des matières dans la cavité péritonéale peut être évitée, sinon elle a forcément lieu et détermine une péritonite aigué mortelle. Il est peu probable que la rupture complète de l'estomac ou de l'intestin se produise à la suite d'une contusion, à moins que le viscère ne soit plus ou moins distendu; et il n'existe pas de faits qui nous fassent supposer que la rupture complète sans plaie externe ait pu ne pas ôtrc mortelle. Les ruptures du tube gastro-intestinal sont plus graves que les plaies de cet appareil.
Symptômes.
Les suites immédiates d'une rupture du tube gastro-intestinal ne sont pas les mêmes dsDS tous les cas ; ainsi dans un cas on a constaté un collapsus extrême, un météorisme excessif, des douleurs intenses et une mort rapide dans l'espace d'une heure ou deux ; tandis que d'autres fois le malade pourra marcher et pourra ne rien ressentir pendant un certain temps ou même ne pas souffrir un seul instant et la mort n'arriver qu'au bout de trois ou quatre jours.
La rupture de l'estomac et celle de l'intestin ont plusieurs symptômes communs, ce qui nous permettra de les examiner ensemble pour
(1) Lancet,vo\. I«r, igsi, p. 381, observât, de Hole.
(2) Morineau, Gazette médicale^ 1852, p. 788.
(3) Médical and surgical history of the Warofthe Rébellion^ 2" psrU, volume do chirurgie, p. 22.
(4) Collins, Boston med. and surg. Journal, volume LXXIH, p. ^02.
(5) Roques, Journal général de méd,, t. LXV,p. 3S1.
