Jobert, mort

Roux voulant opérer une fistule entéro- vaginale ouvrit l'abdomen, divisa l'intestin en deux endroita, au-dessus et en dessous du point d'adhérence au vagin et réunit les deux bouts par trois points de suture, selon la méthode de Lembert. L'opération dura une heure un quart et le malade mourut au bout de trentehuit heures. A l'autopsie on trouva que Tiléon avait été divisé à 6 centimètres au-dessus de l'anus artificiel, mais qu'au lieu de diviser l'intesUn grèie audessous de ce point, le chirurgien avait sectionné TS iliaque et suturé l'intestin grèie à ce niveau (10).

d. àtéthodede Gély (1844). —C'est une modification de la méthode de Lembert à laquelle Gély (11) fait les objections suivantes : qu'elle ne ferme paa suffisamment la plaie, à moins que les points de suture ne soient très rapprochés et que le danger d'inflammation est nécessairement augmenté en raison du nombre des sutures.

Il fait remarquer qu'une suture devrait remplir les conditions suivantes : !<> fermer la plaie si complètemont qu'on n'ait pas à redouter un épanchement immédiat ou secondaire ; 2» être disposée de telle sorte qu'an ne voie sur la surface péritonéale, ni nosed, ni une partie quelconque de cette suture; 3^ se détacher dans l'intestin ; 4^ être facile à exécuter et applicable à tous les cas.

(1) Lembert, Archives de méd,^ 1826, l'o série, tome X, p. 318.

(2) Voir Velpeau, Méd, opérai., t. IV, p. 143. (.3) Brit. and for.méd. chir. Rev., t. III, p. 517. (4) Jobert, Archiv.gën. de méd., mars 1837.

(o) Baudens, Clinique chirurgicale des plaies par armes à feu.

(G) Baudens, Clinique chirurgicale.

(7) Velpeau, loc. cit.

(8) Jobert, Archives gén. de méd,

(9) Jobert, Archives gén. de méd.

(10) Roux, Recueil de mémoires de méd., t. XIL

(11) Gély, Bull, de VAcad. de méd., 21 Juin 1842 tome VII, p. 881 et Recherches sur Vemploid'un nouveau procédé de suture contre les divisions de Vîntestin. Nantes, 1844.

BEOKV HOBRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

Lt inture qu'il précoalM p«at »e fiire *Tee mw ou pluidt deai ilgnlllei fine*, idaU cepandatit nn peu plus groHM qua la 01. L'ane d'ellat pinâira p«r«llèlement t 1> pltle, on dshon et k I oilliinëlrei à peu prèi dB ion eilrémlti, on TenfoDCO dans 1* uritd de l'inteatii) »ur une longusnr de t ou S mlllimètrw pnlt on la fait lorlir fc la lurfacs périUin6«le; on fait de même trec l'autre aiguille, puis on eroiae le* flli da sorte que l'aiguille gaucba est enfoDcée dans le tnin par où Tieni de sortir l'aiguille droits, st l'on cootione Il tnture de cette façon en faisant autant de pointa que cela est nécessaire. 11 reste ensuite k lier les Hls et k lerrer les sutures sufHsamment, ce qui se fait fc l'aida d'une pince avec laquello on tire le* fil* h l'androit où ils croiseut la plaie ; en mfime temps on ren- Terse le* lèvres de la plile dont U coapution est si parfaite que le Al se trouve com platement cachd entre •llei; enfin on noue lai bout* du Bl et on les coupe court; le nmud se trouTS ëgtdeoieDt caché eomma tont le reste do la suture.

Quand on croiM lea tJgailles, 11 n'est pas indiapeniable de las passer exactement dana ta trou da l'aiguille opposée, st on accélère l'opdraUon en serrant et en nouant le* 111s chaque fois qu'on les crolee. Dn point essentiel e'ett de faire la* *ntnres correapondant aux cdtés opposé* do U plaie d'une longueur égale, car sans cela Is plaie aoralt froncée. Le* eipérlencaa de Gélf sur las animaux sont peu nombreuses, mal* Jusqu'à présent elles sont faTOratiles i celte mélliode. Il a appliqué celle-ci deux foi* cliei l'bomme. Dan* un premier cas, un matelut avait retu une blessure à la région lombaire gauche, k travers laquelle près de TO centimètres d'inteEiin avec une portion d'épiploon vinrent faire hernie. L'intuilin partait deux petites plaies qu'on tuiura d'après la méthode précédente. Au bout do vingt jours le patient était guéri san* avoir présenté aucun symptôme grave (1). Dans le second cas, i'inteslln avait été blessé dan* le coura d'une opération de liernle étranglée. On procéda de la même faton et le milida guérit (I).

(1834). — Cecblrurgiena eiimaux le procédé snivaat : Il i morceau de liage large k ses j contre de façon k préaenter le* deui bouts de rinte*tin de te liège,oion le* in excite tonte la detaus de U liga-

1. Milliode d'Aï périme ntd sur de* place dans l' in te* tin eitrémiléa et rétréci un ililon. On Invagii lacon k ce que tous deux attache sur lui aesci serrés e portion d'intestin qui se trouve ture.

Halgaigne (3) fait remarquer toute l'élrangeté da ce procédé et assure qu'il ne t'emploierait cbei l'bomme

(I) Gély, Annales de chirurgie, n- IB et i9.

(1) Emmert, de Berne (I8G!), a proposé une méthode dans laquelle il combine la suture de Lembert avec l'anse de Ledran et les points passés de Bertrand). Il prétend obvier aux principaux inconvénients des métboda* de Lembert et de Gély.

(3) Malgaigne, Anatomie chirurgicale, i* édition. Paris, ISSV.

qu'aprëa mtn réfleiloo «t apria l'avoir ai sur un certain nombre d'animaux.

f. Proetdi de P4a* (1). — Ce chirargian T"*fnll<MH tea livre* ds la plalo «doute par lenn idjCscm aé-

[il \

Flg. 2336. — Procédé de Péan, pioMs a

borda d'une plaie longitodlnala de I^teatia.

reuaaa, k l'aide de petilM aerrM-flne* pliféoiilinib cavité de l'inteitin. Le prt»eédé de Péan eoodM (flg. 3336) t *«lair laa lèvre* de U plaia A an rnutm de deux pince* fc dilsMetion B, paie k le* ^mm

- Procédé da Péan, seira-Aoe et porle-serre-flna.

OMnt de loreion des pinces, mouvament repri*^'' en C Un porte-serre-Sne spécial (Sg. 3137] ufi ' l'introduction dan* l'intaatin, et k l'application de'*

(1) Péan, Kole jur an lumveau mode ifveeliu'''' det tûiutioiu de conlinuiU de finletlin {BiJi- ^' fArad. de mid., U dée. 1889, t. XXXIV, p. \Ve\ * Gai^t et Spillmann, Arttnal de ehirwg^ «mK"* poraine, ISTt, p. 613.