FISTULES NON CONGÉNITALES OU PATHO- LOGIQUES

i^ Une lésion externe peut produire une fistule fécale de la façon suivante : a. les parois abdominales et l'intestin peuvent être perforées, et si la plaie intestinale reste parallèle à la plaie externe, des adhérences immobilisant l'intestin, il s'en suivra une fistule sans épanchement dans le péi^itoine. C'est de cette façon qu'un anus artificiel se forme quelquefois; mais ce sera un anus artificiel ou une fistule selon que les dimensions de la plaie seront plus ou moins grandes. Un anus artificiel peut en très peu de temps se convertir en une ouverture fistuleuse simple par le fait d'un processus de cicatrisation. 6. Quand on pratique Tentérorraphie, on

I suture l'intestin et on le rentre dans l'abdomen, et si l'union complète n'a pas lieu, il en résulte une fistule, c. Si l'intestin blessé est suturé à la plaie externe, d'après le procédé de Scarpa, Palfyn ou John Bell, il peut en résulter une

, fistule ou un anus artificiel, d. Un corps porté sur l'abdomen peut contusionner l'intestin sans

' qu'il y ait perforation immédiate, mais plus tard il peut se faire une fistule par suite de la

, gangrène des parois intestinales, e. La contusion des parois peut déterminer la formation d'abcès, et ceux-ci, l'adhérence, puis l'ulcération de l'intestin et ainsi se trouve, établie une fistule. f. Les plaies par armes à feu, de l'intestin grêle, sont presque toujours mortelles, mais la guérison avec fistule fécale s'est produite quelque-

HENRY MORBIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

fois. Guthrie (I) rapporte on cas de gaérison à la suite d'une plaie par armes à feu; la balle était entrée au niveau de la région iliaque droite et sortie un peu au-dessous de Fombilic du côté opposé. M 11 s'en suivit un écoulement biliosofécal provenant évidemment de l'intestin grêle. » John Thompson (2), cite un cas de phiie par arme à feu dans lequel l'orifice d'entrée était situé à huit centimètres au-dessus de Tépine iliaque posté ro-supérieure gauche et celui de sortie à lliypochondre droit près de la ligne médiane. Pendant quinze jours, une partie des aliments sortirent par Torifice postérieur, qui donna issue aussi à deux ascarides lorabricoîdes. 11 n'y eut pas de vomissements, et le blessé guérit.

Outre ces deux observations, Otis 3' a réuni six cas de guérison de plaies par armes à feu de l'intestin grêle. Dans chacun d'eux la fistule parait s'être fermée assez rapidement.

Dans la pratique civile on a rapporté un cas de guérison après Tentérorrhaphie faite pour une plaie par arme à feu de l'intestin grêle ^4= ; mais Otis nous apprend qu'il n'en est pas de même dans la chirurgie militaire. Cependant J. D. Larrey 5) a soigné un soldat blessé au siège du Caire, en suturant l'iléon, complètement divisé, aux bords de la plaie externe avec un succès complet. Au bout de deux mois, les bords de l'intestin divisé furent rapprochés par des adhérences et vinrent presque à se toucher. L'anus artificiel se rétracta tellement qu'il se transforma en fistule et au bout de deux mois le blessé était complètement guéri.

Les plaies du gros intestin sont bien plus souvent suivies de guérison avec fistule fécale temporaire ou permanente. Otis rapporte que des blessures par armes à feu du côlon transverse sont presque toujours mortelles, tandis qu'on observe beaucoup plus de guérisons après celles du capcum, du côlon ascendant et encore davantage après celles du côlon descendant et de TS iliaque. Plus loin il dit : *< Un certain nombre de ces cas heureux se compliquaient de perforations des ailes des os iliaques. Presque tous s'accompagnèrent de fistules stercorales, qui se fermèrent au bout d'un certain temps, sans intervention, se rouvrirent à de certains inter-

(1) Guthrie, Woundi and Injuries of the Abdomen, p. 3ô.

(2) J. Tliompgon, Reporta ou ()hiservaiiohs made in the British military UonpHab in Helginm^ p. iOo.

(3; Otis, loc. cit„ p. 74, 76, 77, 0H.

{y Gissing, Uritinh médical Journal, WtS,

(S) J. D. Larrey, loc, eit,^ t. If, p. ICO.

valles et enfin dcatrisèreat complètement » 1^ cite une observation de gaérison après noe plaie par arme à fen du côlon transrerse.

La balle avait péDétré dn côté gauche» à la JoaetioD de la dixième côte avec son cartilage eotul, passé en arrière et an peu en bas à travers Fabdomeo et était lortie derrière tt un peu à gauche de h seconde vertèbre lombaire. De petits moreeanx de papier et de vêtements, qui avaient été entraînés, par la balle furent expulsés par restomac et Tintaitio pendant trois semaines, et pendant on temps anei long, qnand le blessé frisait des eflérU de défécatioo, on voyait passer par les deux plaies des matièics fécales, de Tarine et les pépins de fruits que le blessé avait avalés.

Sur 39 cas de plaies par armes à feu du gros intestin, la fistule fécale persista dans 9, le ferma dans 30, au bout d*un mois dans 17, tu bout d'une année dans 28, et de un à quatre ans dans 3. Les tableaux de Teale (1) donnent les mêmes résultats favorables.

t^ Il est probable que, dans la vie dvfle, la cause la plus fréquente de fistule fécale c'est la gangrène consécutive à la hernie étrangUt* $11 se forme une petite perforation due à une ulcération ou à de la gangrène dans nn intestin étranglé après la réduction, il en résultera une fistule ou un abcès suivi de fistule, à condition que des adhérences aient préservé la cavité péritonéale de tout risque d'épanchement fécal. Quand une grande partie de l'intestin étranglé se gangrène, U se forme un anus artificiel.

3" Des aMs peuvent être dus à d'autres causes qu'une lésion externe et aboutir à une fistule fécale. Teale en a rassemblé quatre obse^ valions. Jobert ;de Lamballe)en cite d'autres (2), et dans cet article on en trouvera encore d'autres au chapitre des abcès fécaux (3).

4^^ Bryant ^4' a rapporté un cas remarquable de fistule fécale, qui se forma spontanément à Textrémité inférieure d'une plaie d^ùvariotcnài, quatorze jours après l'opération. Le pédicole avait été lié en deux points et rentré dans l'abdomen. Après un libre écoulement des matières fécales pendant quatre jours, la fistule se fermt pendant sept jours, puis se rouvrit, et outre les matières fécales, donna issue aux deux fils qui avaient servi à la ligature. Trois jours après, la plaie se cicatrisait, et trois semaines plos

(1) Tealo, article Fistules intestinales in Costello» Cydopêrdia of practical surgery, vo!. II.

[7) Jobert, Maladies du canal intestinal^ t. II, 1839.

(3; Voy. p. 343.

(4) Bryant, Guy's hospital Report $^Z^ série, vol. XIV, p. 228.