FISTULES NON CONGÉNITALES OU PATHOLOGIQUES. — TRAITEMENT

e malade était complètement guéri.

»ate affection de l'intestin qui en cause lem ou la gangrène peut produire une fécale. Ainsi les récissements simples, Iqnes, cancéreux et toutes les causes letion intestinale donnent souvent lieu Btules fécales internes ou externes, à des ktux, à des extravasations fécales . Garmpporte l'observation d'un individu de ni avait un rétrécissement cancéreux de pie et qui six semaines avant sa mort sa des matières fécales qu'en urinant. A le, on trouva une communication (qui atôt le caractère d'un anus artificiel que aoe fistule entre le côlon et le fond de b; à ce niveau ces deux organes étaient aissis et le diamètre du côlon, surtout itrémité rectale était très rétracté, c'est Usait que les matières fécales ne pas- «B par l'anus. J'ai pratiqué la côlotomie I vieillard, à peu près dans les mômes ma, toutes les matières fécales étant évapar la vessie et l'urèthre. Le soulagepporté par la côlotomie dans ces cas est 1 que c'est une cruauté d*en priver les I ; qui plus est, c'est une faute que de ta maladie évoluer sans faire cette opé-

alules entéro-vaginales, recto-vaginales, i61iqaes, gastro-iliaques, caecales et au- Eorment de la même manière* I fistules fécales sont souvent la conséd'une tentative faite pour la cure radi- !*antis artiftciel.

Pronostic.

d une fistule fécale est due à une plaie, tonne en général spontanément. Quand due à une hernie, le pronostic est favo- Inand l'intestin est obstrué par la presareée par une tumeur, par des adhépar un rétrécissement, tout dépend de Ibilité de faire disparaître la cause de etion ; la plupart du temps il est impos- ) fermer une fistule produite par une tien.

Dia^ostic..

upart de ces cas sont très faciles à diaaer en raison de la nature fécale de ment qui se fait dans une fistule externe le vagin, l'urèthre, l'estomac, les pou-

rlick, London medicalJoumal, p. 18S, 1784.

mons ; cependant les fistules borgnes et celles qui s'ouvrent dans des abcès peuvent passer inaperçues, et des ouvertures fistuleuses existant entre différentes parties de l' intestin peuvent ne pas être soupçonnées.

On ne peut pas toujours préjuger de la situation de l'ouverture intestinale d'après le liquide qui s'écoule. S'il est inodore, il pourra provenir du jéjunum ou de la partie supérieure de l'iléon;'s'il est constitué par delà bile, ce sera du duodénum ou de la partie supérieure du jéjunum ; s'il est formé de matières fécales demisolides, ce sera du gros intestin. Mais il ne faut pas oublier que des matières fécales sont évacuées par l'estomac, cet organe communiquant avec le côlon, tandis que dans d'autres cas des liquides ingérés par la bouche peuvent en quelques minutes s'échapper par une fistule colique, comme dans un cas où le côlon transverse communiquait avec le duodénum et avec la surface de l'abdomen. J'ai fait une fois une côlotomie droite chez un malade qui avait une distension abdominale due à de l'obstruction, que je croyais siéger au côlon trans verse ou à son angle splénique. L'opération soulagea complètement le patient et, prolongea la vie de quelques jours, mais l'autopsie vint me démontrer que j'avais fait une erreur de diagnostic. L'obstruction était due à l'adhérence de plusieurs anses intestinales; en outre une communication fistuleuse existait entre l'une d'elles et le côlon ascendant ; de sorte qu'après l'opération, le contenu de l'intestin grêle se mélangeait à celui du cœcum et du côlon et passait par l'incision faite avec le bistouri.

Traitement.

Soins de propreté, décubitus horizontal, compression égale sur les parois au niveau et audessus de la fistule. J'ai essayé d'aviver les bords et de les rapprocher avec des sutures et des épingles à bec de lièvre, mais sans succès, de même que pour l'application de caustiques ; mais après avoir échoué avec ces différents moyens, j'ai obtenu une très grande amélioration, en astreignant le malade à garder le décubitus dorsal, en exerçant une compression convenable et en donnant une alimentation appropriée à son état. Quand la fistule se trouve à la partie antérieure de l'abdomen, on obtiendra une pression très efficace à l'aide de feuilles de plomb ou de gutta-percha ou bien d'une pelote à air fixée au centre d'une ceinture abdominale. Mensel (1) a guéri deux cas

(1) Meniel, London médical Record, 1883, p. 186.

HEFTHT HORBIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOVEN.

de fistules înleatinaleB rebelles, par l'inciBion abdominale suitie de la sulure de l'ouTerture flaluleu«e de rinteatin, aprèa aroir détaché cet organe de ses adhérencea k la paroi. Les aliments doivent être légers et d'une digestion Tacile, plutôt solides que liquides, car ces derniers penvent plus racilement passer à travers la fistule. On évitera aussi les substances végétales, qui ne sont pas rapidement absorbées. On entretiendra la liberté du ventre. En conservant le dëculiituB dorsal, le patient vient en aide & l'ac-

tion de la pesanteur qui tend à empêcher le codtenu intestinal de pénétrer dans la fistule. On empêchera l'excoriation et l'inflammation eciémateuse déterminées par l'écoulemeut de Uipides irritants en faisant des onctions arec nna pommade k l'oxyde de dnc et en entourant l'orifice fistuleux de cbarple Imprégnée de cetia pommade. Des lotions avec une sulutioa de solrate de Ter à l p. 100 sont également très utiles; mais quand il eiîsle une grande irritation, D sera préférable d'e mplojer des lotions Balnnéei