FAUX ANUS DIT ANUS ARTIFICIEL. — TERMINAISONS

mais ne s'oblitère que très rarement (1). Cependant ses appareils musculaire muqueux, glandulaire et son mésentère s'atrophient à un tel point que Dupuytren disait qu'au bout de quelques années la différence entre les bouts supérieur et inférieur de l'intestin était si grande que, tandis que le premier avait l'aspect d'un intestin d'adulte, le second semblait être celui d'un enfant nouveau-né. Jobert dit « qu'il est revenu sor lui-même comme un intestin de xhat et qu'il ressemble parfaitement à un intestin grêle d'enfant ». Otis fait remarquer qu'un caractère commun à tous les cas d'anus anormal résultant de blessures, c'est l'absepce ou le peu de développement de l'éperon, qui existe toujours dans les cas de faux anus consécutif à une hernie gangrenée. Otis en conclut que cette doison n'est pas une conséquence nécessaire de la destruction d'une portion limitée de la paroi intestinale, à la suite d'un traumatisme.

Selon Scarpa, dans un faux anus, résultant d'une gangrène herniaire, les bouts de l'intestin sont enfermés dans une sorte d'entonnoir memhraneuxy dont l'autre extrémité est attachée aux téguments. L'intervalle qui existe entre les deux teuts de l'entonnoir est parfois oblitéré, parfois sinueux, et d'autres fois droit. Cet entonnoir Tient s'ouvrir à la surface, généralement par une seule ouverture ronde, plus ou moins iirégulière. 11 est organisé tout comme un trajet fistuleux et limité par une espèce de muqueuse qui se continue avec celle de l'intestin, mais qui ne possède ni follicules ni villosités. Bien que mince, cependant cette fausse membrane sert à protéger les parties environnantes contre l'infiltration des matières fécales. Si le sac herniaire n'a pas été détruit par la gangrène ou ptr l'ulcération et le contact avec les matières fécales, l'entonnoir est formé par ce sac, qui est tapissé d'une lymphe plastique. L'entonnoir peut être court, surtout si l'intestin descend très bas; d'autre part, il peut être très long et les matières fécales doivent parcourir un long trajet, pour atteindre l'ouverture externe. Dupuytren, Jobert, et d'autres auteurs, ont confirmé la description faite par Scarpa, de cetinfundibulum, qui cependant n'existe pas dans les faux anus traumatiques, ni dans tous

(1) Le cas de M. Bégin, dté par presque toas les aataort, fait voir que cette ulcération n'est pas impossible. Le patient mourut ayant 80 ans, ayant eu pendant quarante ans un faux anus, Taine gauche comloaniqaant avec le côlon.

les cas de gangrène herniaire. Quand Teutonnoir n'existe pas, l'intestin est attaché au bord de l'ouverture, dans les muscles et sur la peau. La guérison spontanée semble être plus rapide quand l'entonnoir est long et large que dans le cas contraire. Scarpa a fait remarquer que la guérison ne se fait pas par la réunion des deux bouts de l'intestin, mais bien par l'intermédiaire d'une cavité infundibuliforme, les matières fécales suivant un trajet semi-circulaire, dans l'entonnoir, passant d*un côté de l'éperon à l'autre.

Symptômes.

11 se fait par l'ouverture anormale, un écoulement de matières fécales, de mucosités et des différents produits de sécrétion intestinale. Les coliques sont assez fréquentes et attribuées par Jobert à ce qu'une certaine partie de l'intestin ne peut plus remplir ses fonctions habituelles. Nous avons déjà parlé des affections auxquelles était exposée la peau qui entoure l'orifice ; avec le temps, il se forme des callosités, par suite de l'irritation et de l'inflammation produite par l'écoulement continu des matières. On constatera des différences dans la nature des matières et dans le temps plus ou moins long qu'elles mettront à s'échapper, après leur ingestion, selon la partie de l'intestin où se trouvera l'ouverture anormale : plus elle se rapprochera de l'estomac, plus Técoulement sera chyliforme, et plus court sera l'intervalle compris entre l'ingestion et l'issue des aliments. Bien qu'il existe un certain nombre de cas où les forces et la santé des malades ont été conservées, dans un grand nombre de cas, on a observé des effets très fâcheux sur la constitution : la perte des forces, l'émaciation et la mort par inanition, sont la conséquence d'un trop court séjour des aliments dans le tube digestif. Quelquefois ces patients sont pris d'un appétit vorace.

Terminaisons.

Desault, Leblanc, Hoin, Jobert, ont vu des malades de ce genre mourir d'inanition. Ce dernier parle de la mort par rupture de l'intestin, dueàl'entre-croisement des bouts de cet organe; Dupuytren en a également observé deux cas. La mort est quelquefois causée par l'étranglement des bouU de l'intestin. Puy, Hoin, Leblanc, Sabatier, en ont observé des exemples.

Bien qu'il soit vrai que dans un grand nombre

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2* Frjutpiu.1 ii L'ififuiii mf'ti-iteMr» — H eit pios rare >\^^ le precedeat, e€ soa èiendne est égalemen: moindre. U semble produit par les nKHivemeQL5 perûultiqoe;», qui dusseol les sécrétioQs muqueoses de la partie inférieure de I inteiCiQ vers le Càox aauf. Sabatier Jy en « puiflie deux otserratioas :

La soldat prdaentait ane ouvartiire aaomilo. p^rm«ttan( l'iasae des malièrea fécalea; après on •^ ces de coliques, il coasuta l'euiteDce d'one sailliA iDsmmif jrme qoi oe tarda pas à atteindre le fdaao du poing et dont les dimensioos, variant de teaip* en lemp^, pouvaient être évaluées en moyenne ^ lo centimètres de long sur 3 centimètres de dismè* tre. Cet homme jouissait d'une bonne santé et étiit très robuste.

1, Sabatier, Mémoii-es de V Académie de chirurgie^ t. V, p. 398. n74.