BILIAIRES

La rupture de la vésicule biliaire, des canaux cystique, hépatique, cholédoque et des canaux biliaires intra-licpatiques, peut ùive causée par une violence externe telle qu'un coup sur l'abdomen, ou par une dilatation excessive résultant de la sclérose de leurs parois, par une compression produite par un néoplasme ou bien par Tenclavement de calculs ou d'autres processus morbides déterminant l'ulcération et la gangrène des parois. D'après Rokitansky, la présence de calculs peut amener la perforation de la vésicule, ce qui donne lieu à une péritonite mortelle, due à l'épanchement de bile dans la cavité péritonéale. On trouve plusieurs obser-

(1) Claude Bernard, Leçons sur le diabète et la gly^ cogenèse animale, Paris, 1876.

yations de cette nature dans la littérature médicale (i).

Freeland (2) rapporte le cas suivant :

Une négresse, âgée de 65 ans« avait depuis plusieurs années des fièvres intermittentes suivies régulièrement des mêmes symptômes : vomisiementi, coliques, sensibilité de l'abdomen et ictère plus oi moins prononcé. Dans une attaque, outre lea syaiptAmes ci-dessus, elle fut prise de douleurs atroces daoi Testomac et la poitrine, de vomissements incoerdblei; la peau était chaude et sèche, le pouls accéléré, et a bout de cinq jours elle mourait dans le collapsas.

A Tautopsie, on trouva Tabdomen littéralementreiii|»li de sang et de bile ; Tintestin était gangrené en ca^ tains endroits ; le péritoine enflammé, et adhérent; la foie et la vésicule biliaire étalent sains, eelle-d vide et plus petite que d*habitude; la rate était maculée pir la bile dont elle était couverte; le canal bépati(|se avait été rompu récemment, son calibre était plus petit et sa longueur plus grande que normalement En quelques points il était dilaté et formait des podiei contenant des calculs de dlmensiona variables, depnii celles d'un pois Jusqu'à celles d'une fraise. Dans one de ces poches on voyait une longue fente, avec dei bords durs, et comblée par un calcul biliaire qoi anit ulcéré les parois. Une Seconde déchirure plos récente avait causé la mort; Tancienne existait depnit des années et avait toujours été obtarée par le calcul sur lequel elle se moulait, excepté de temps en temps où une violence quelconque le faisait déplacer et permettait ainsi à la bile de se déverser; Cet épanchements de bile donnaient lieu à des attaques de fièvre intermittente, dont la dernière et la plus grave avait été causée par la déchirure récento.

La rupture des petits canaux biliaires saifie d'épanchement de bile dans le foie se produit à différentes reprises dans le cas de reteation biliaire. L'épanchement de bile se fait également à la suite de déchirures du foie, que son ravélementpéritonéal soit ou non intact, mais les conséquences de cette extravasation disparaissent devant la lésion du foie. La rupture de la vésicule ou des canaux biliaires peut être suivie d'une mort rapide par péritonite dèTeloppéepar l'extravasalion biliaire qui se fait dans la cavité abdominale. Des expériences sur les animaux, de même que ce qu'on observe parfois après une opération chez l'homme, la mort peut résulter non pas tant de l'épanchement brusque de bile dans le péritoine que de l'écoulement contina qui s'est fait dans le sac péritonéal. U existe quelques observations qui prouvent que si l'on peut empêcher la bile de se déverser d'une façon continue dans le péritoine, la rupture de la vé-

(1) Transact. Pat. Soe, Londres, vol. XIX, p. 259.

(2) Freeland, Lancet^ 6 mai 1882, p. 781.