FISTULES BILIAIRES EXTERNES. — CAUSES

celles de la vésicule, mais elles doivent être extrêmement rares.

PLAIES PAR ARMES A FEU

Je ne connais aucune observation de. plaie pénétrante des canaux biliaires, sinon par arme à feu.

Dana un cas de cette natare où le lobe droit du foie avait été perforé, une branche du canal hépatique (1) avait été divisée; la bile s'écoulait par intervalles de la plaie, et le blessé mourut de péritonite généralisée, au bout de quarante-quatre Jours.

Quand la vésicule biliaire a été blessée par une arme à feu, le foie Test également. Dans une observation on dit que :

La balle traversa le cartilage de la neuvième côte, le lobe carré du foie, la vésicule biliaire, le côlon ascendant, le rein droit et sortit près de la douzième vertèbre dorsale; le shock n'avait pas été grave, mais au bout de quelques heures survinrent de grandes douleurs, de la tension abdominale, et la mort au bout de qninxe heures. On trouva le péritoine plein de sang et une péritonite intense s'était déjà développée. Dans deux autres cas où le foie et la vésicule biliaire avaient été blessés, les patients vécurent Tun cinq, Tautre huit semaines. 11 se fit un écoulement de bile parla plaie; dans Tun, il y eut de Tictère; dans Ttaire, une diarrhée profuse qui ne cessa pas.

Ce dernier symptôme est à noter, car Poland et d*autres auteurs ont signalé la constipation opiniâtre comme un symptôme de blessure do la vésicule biliaire.

Pronostic.

La seule observation de guérison à la suite de plaie par arme à feu de la vésicule est celle de Paroisse (1).

11 s'agissait d'un militaire qui reçut une balle dans l'hypochondre droit et qui mourut deux ans après d'une affection thoraciquo. On retrouva le projectile dans la vésicule biliaire, et cependant il n'y avait pas trace de cicatrice.

Traitement.

Ces plaies doivent être traitées comme toutes les plaies pénétrantes de Tabdomen avec lésion viscérale. Il y a toutes sortes de raisons de croire que dans les plaies, comme dans les ruptures de la vésicule, ce n'est pas tantTissue primitive de la bile que son extravasation continue dans la cavité péritonéale, qui est la cause du résultat fatal: aussi, comme Campaignol Fa fait remarquer, doit-on se demander si l'intervention chirurgicale peut empêcher Tissue de la bile. Dans ce but il a conseillé la ligature des canaux, etHerlin Tenlèvementde la vésicule biliaire (2).

Si la vésicule ou seulement un des canaux était blessé, la laparatomie suivie de la suture de la plaie vésiculaire ou de la ligature du canal pourrait donner de bons résultats et devrait certainement être essayée, surtout puisque ces lésions sont si souvent mortelles.

Mais s'il y avait également une blessure du foie et qu'un des gros canaux biliaires soit ouvert ou si plusieurs autres viscères étaient lésés, il n'y aurait plus rien à attendre de cette opération.