VI

HENRY MORRIS. — MALADIES ET LÉSIONS DE L'ABDOMEN

Traitement.

Avant que la suppuration ne soit établie, il faut diriger le traitement contre Tovarite ou contre la cause de l'irritation ovarienne, quand cela est possible. Quand la suppuration est établie, il faut agiter la question d'une opération. Si Tabcès vient faire saillie dans le vagin ou le rectum il faut l'ouvrir avec un trocart ou un bistouri et le drainer. S'il ne fait pas saillie vers un point accessible, il faut ouvrir Fabdomen et enlever l'ovaire malade. Je n'hésiterais pas à l'avenir à suivre les conseils de Lawson Tait, dans ces cas, à savoir que quand la santé est altérée et la vie menacée et que cet état n'est pas produit par une affection maligne, il faut explorer la cavité abdominale et enlever les annexes de l'utérus qui seraient malades. Si la cause de l'affection ovarienne est un myôme utérin, la même opération, outre qu'elle enlèverait l'ovaire malade, aurait aussi une action efficace sur la tumeur utérine : il y a donc une double raison de la pratiquer, à moins que la tumeur n'ait, par sa pression, complètement désorganisé le rein et les uretères. Tait a publié deux succès dans ce cas.

HÉMATO-SALPINGITE» HYDRO-SALPINGITE ET PYOSALPINtilTE; ABCÈS DE LA mOMPE.

Vhémato-salpinrjite ou distension de la trompe obstruée par du sang ; V hydro-salpingite ou hydropisie de la trompe; la. pyo-salpingite ou distension de la trompe obstruée par du pus, sont des états morbides d'une grande importance clinique et ils le deviendront peut-être encore plus maintenant que l'on sait qu'il est facile d'y remédier avec succès par des opérations chirurcales.

L'hématosalpingite est une complication assez fréquente de la distension de l'utérus par suite de rétention du fluide menstruel dans les cas d'atrésie ou d'obstruction de l'utérus, du vagin ou de la vulve. Les trompes, ainsi distendues, peuvent se rompre ou permettre l'écoulement du sang dans la cavité péritonéale. L'hyperémie simple de la trompe, quand elle fait partie d'une congestion générale des organes sexuels peut être une cause d'hémato-salpingile ou d'un épancbement de sang dans le péritoine.

L'hydro-salpingite et la pyo-salpingite s'observent comme effet des mômes causes qui développent une inflammation catarrbale ou suppuralive dans la trompe. L'inflammation se propage tout le long de la trompe jusqu'à son

pavillon et en déterminant une pelvi-péritonite localisée ou une adhérence du pavillon à rovaire ou aux tissus voisins, produit rocclusion de l'extrémité de la trompe. Comme son extrémité interne se trouve également fermée par le même processus inflammatoire, la trompe se trouve aussi complètement close et subit une distension par suite de la non-évacuation des sécrétioas de la muqueuse. Parfois, au lieu d'un gonflement sacciforme allongé unique, il existe plusieurs petites poches sacculaires.

La muqueuse de la trompe est souvenl décolorée, d'une teinte bleuâtre ardoisée ou pourpre. Son épithélium cilié est desquamé et la surface revêt un aspect villeux.

Le contenu de la trompe distendue peut être de la sérosité, du pus, du muco-pus. Comme la dilatation va en augmentant, la muqueuse subit des changements très marqués et ses sécrétions peuvent être limpides, aqueuses, incolores, donnant à la trompe l'aspect d'une vessie transparente, ou bien diversement colorées par des teintes variables : vertes, jaunes, rouges, noires, ou plus ou moins épaisses, et flocculeotes. Fowlcr a réuni, dans la table ci-jointe, toutes les particularités qui ont été observées, dans les autopsies faites à l'hôpital Middlesex, pendant ces trois dernières années. Elles Tiennent éclairer certains points importants d'aoatomie pathologique. Le degré de distension varie, mais il atteint souvent la dimension d'un œuf d'oie. La conséquence de ces modifications de la trompe c'est que presque toujours le pavillon adhère à l'ovaire, à l'intestin, à l'utérus ou à la paroi du bassin. Ces adhérences sont souvent rétractées et, comme Bernutz l'a parfaitemenl fait remarquer, d'autres lésions du péritoine pelvien surviennent comme conséquence de l'affection tuberculeuse. Dans quelques cas le péritoine du bassin forme un véritable kyste, dans d'autres on trouve un petit kyste muco-puruleni situé entre l'ovaire et la trompe au milieu d'u» grand nombre d'adhérences. Bernuts croit que la péritonite se développe souvent simplement par contiguïté et quelquefois parce que les sécrétions morbides des trompes tombent dans la cavité pelvienne. II insiste beaucoup sur ces lésions de la trompe comme pouvant être une cause de pelvi-péritonite. Lawson Tait faisant allusion à une catégorie de cas dans lesquels des attaques graves de pelvi-péritonite surviennent chez des femmes chez lesquelles on sentait, de l'un ou des deux côtés de l'utérus, des tumeurs distinctes à un premier examen, puis où l'on ne trouvait plus rien à un second, dit : « J'ai si sou-