COUPS ÉTRANGERS DANS LES VOIES AÉRIENNES. — TRAITEMENT

2100 montre cette pièce saisie entre les mors d'une pince à tube, au mojen de laquelle en put l'enlever.

Quand le corps étranger est d'une consistance telle qu'il ne puisse être facilement eitrait, il est de beaucoiip préférable de pratiquer la trachéotomie (I). Quelquefois, la trachéotomie

fig. 2098. — PièCB de laonniie FIg. 3100. — PlËee de enetkfée dans lei rentrlcalea monnaie saisie par du laryni (Grain). la pince (GraHi).

a^ant été faite, une recherche laryngoscopique oltèrieure pourra dispenser de diviser le larynx, comme dans un cas observé par S. William Fergusson et le D' Morell Mackenzie (2) (Bg. 2098); un os qui s'était implanté dans les veptricules du larynx fut, quelques jours après la trachéotomie, délogé de sa position au mojen d'un crochet mousse, et sortît en deux morceaux, dont l'un fut retiré par le crochet et l'autre expulsé par la toux le jour suivant.

Dans d'autres drconstances, on pourra sans danger attendre, pour opérer l'ablation, que les Sjmptdmes d'inflammation locale se soient amendée. C'est ainsi que Wbistler (3) enleva une esquille d'oB d'un pouce de long sur trois quarts de pouce de large, et située au-dBssous des cordes vocales : il y avait six semaines que cette esqaîUeft'étùlprofondémentflxée dans les parois du larynx.

Ces manœuvres se font avec la pince laryngienne conrbe ; la meilleure de toutes est la pince à mors articulés imaginée par Cusco (Bg. 2i0f).

VoItoUni (4) a proposé l'emploi des aimants pour enlever du laT|ni les aiguilles, les clous et tons les objete susceptibles de subir l'action magoétiqae, pour les fixer en un point accessible k la {doce laryngienne, ou les retirer au bout

(1) Ponrdescasdece genre, voir Schmtdt,^rcA./'. iUn. Clàr., Bd XVI, H. t. S. 186; Cohen, ùp. cit., p. aïO; H. de la Sot», Arth. o/* £ir.,Jaln IS81, 13.

(2) Hackende, op. eil., p. 417.

(S] WUaOer, /.atiMt, dtc 3, 1B76, eiU parBlackandaCop. «f.,p.4ie).

(4) CommDDtcaUon perwnDelle. litlemational medi- «■I Ctmtntt of ISBl, Tol. m, p. ast.

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d'une sonde aimantée. Il ne serait pas impossible d'introduire dans les voies aériennes une sonde ou une pince aimantées, soit avec l'aide du laryngoscope, soit en pratiquant une incision fa travers les parois, et d'Aler ainsi les corps métalliques de petit volume.

Quoi qu'il en soit, dans la grande majorité dea cas, il sera nécessaire de faire une ouverture artificielle du tube aérien (I). Le point d'élection

de l'incision dépendra à la fois du sujet, du genre du corps étranger auquel on a affaire et de sa situation. Si c'est un corps volumineux ou de forme îrrégulière qui s'est arrête dans le larynx, il semblera peut-élre utile de diviser le cartilage thyroïde (thyroîdotDmie)pour se frayer un accès. L'incision de la membrane cricothyroldienne (laryngotomie cri co- thyroïdienne) sera préférable pour l'ablation d'objets plus petits et de contours mousses et lisses. Lorsqu'il s'agit d'un corps étranger de la trachée ou des bronches, chei l'adulte ou chez l'enfant, ce qui est presque toujours le cas, il vaut bien mieux recourir fa la trachéotomie, qui donne su chi-

(0 Selon Guyon (foc. cit.) cette opération • «té, pour la preroltre foia, Dotlement propoiée en 1644, par Honavtns, el exécutée, également pour la première fois, en présence de Verdnc (PaJA. dt ehir., t. 11, (49. Paris, ITIO).

J. S0LIS4X>HErf. — PLAIES ET MALADIES DES VOIES AÉRIENNES.

rorgien nne plus graade liberté de moaTemenl. On fera une incision longue d'enriron un ponce chei l'enfant, et d'un pouce et qnarl chex l'adulte. Très souvent le corps étranger est rejeté fc travers la plaie aussitôt après l'ouverture de la trachée. Il peut être bussI eipulsé parla bouche; d'autres fols il apparaîtra k l'oriflca de U plaie, et l'on pourra l'en retirer au mojen de U pince. Si le corps étranger ne k montre pas, il faut renverser le malade et pratiquer la succussion. Si le corps étranger n'est point délogé par cette ma-

[Sft

Fig. !10!. — Diltuteur de TroDiHsn.

nceuvra, te chirurgien sourflera fortement dans la trachée, de façon à ce que l'air ainsi comprimé ait une puissance expulaive plus grande dans l'accès de loui consécutif h celte insufflation.

Si toutes ces méthodes échouent, il faut aller i la recherche du corps étranger. Pour cela, il est bon que les lèvres de la plaie soient maintenues écartées par une dilatation spéciale, la dileUUon ft deuK lames de Trousseau (Bg. 2102) ou ledilalateurh trois UmesdeLeborde(flg. 3103) confié à un aide. Des agrafes ou autres crochets courbes, attachés & un ruban ou fa une bande élastique qui entourera le cou, rempliront, au besoin, l'indication. Le rélracteur anatomique de (iolding Bird (<) est le meilleur

(1) Goitllng Bird, Laneei, taucb I, lUr, p. 101 ■*eo Dtnrei).

ïnslruiseDl qoe j'aie employé ou vu employer dans ces circonstances.

Quand la respiration devient plus facile, après l'ouverture des voies respiratoires, il y a lien de penser que le corps étranger est dans le larpii, et c'est cet organe que l'on dott tout d'abord explorer. Ce corps étranger peut parfois être poussé jusque daos la bouche par rinsiroment explorateur. Annandale (1) recommande au chirurgien de s'aider dans ses recherches en introduisant le doigt dans la bouche. Les appareils d'esploratiouet d'extraction devront être chauffés avant d'être introduits daos le tube aérien, de façon ft éviter, autant que posaible, te spasme. Si cet accident se produit, on maintiendra tout simplement l'instrumenL en situation, sans in-

Pig. 3103. — DilaUtear de l^borda.

sister davantage, et le spasme passera d'ordinaire au bout de quelques Instants.

Le choix de l'instrument sera dicté par ta forme et la situation du corps étranger et surtout par les ressources dont pourra, dans la circonstance, disposer le médecin. L'ne sonde longue et recourbée fa son extrémité en forme de crochet mousse et une paire de bonnes pinces sont peut-être les instruments les plus utiles. La pince flexible de Gross et le pince trachéale en maillechort (flg. 2104) sont vantées par la ^spart des chirurgiens.

La pince coudée dont j'use en ma jvatiqne [flg. 2105) et qui procède à la fois de la pince k poljpe nasal de Gross et de la pince nasale de

(I) Annudale, Me4. Timei and Gat., fsbr. H,

an.