TIAITEMEXT DE L'ÉTRANGLEMENT HERNIAIRE

On peut distinguer dans l'histoire du traitenMtde l'étranglement herniaire trois périodes

(I) Barbet, Thèse de doctorat, 1885.

Dcycl. de chirurgie.

principales. Une première embrasse tous les Ages de la chirurgie jusqu'à Lisfranc, Amussat et surtout M. le professeur Gosselin. Dans cette période l'insuffisance de notions analomo-pathologiques conduisit les chirurgiens à utiliser sans méthode et sans profit toutes les ressources de la thérapeutique médico-chirurgicale, applications topiques, médicaments, manœuvres manuelles, opérations sanglantes.

Nous ne pouvons passer en revue tous ces moyens : parmi eux cependant, il en est quelques-uns qui ont échappé à l'oubli, et qui sont encore à l'heure actuelle employés par quelques chirurgiens; nous en dirons quelques mots à la fin de ce chapitre.

La deuxième période commence à Lisfranc et à Amussat : jusqu'alors les chirurgiens, tout en conseillant les manœuvres manuelles ou taxis, signalaient les graves dangers auxquels elles exposaient. Or, si ces chirurgiens furent en vérité les premiers qui, à partir de 1830, cherchèrent à régler l'emploi du taxis, il faut bien reconnaître que c'est grAce aux travaux de M. le professeur Gosselin que le taxis, dont il fixa définitivement le manuel opératoire et les indications, dut d'entrer définitivement dans la pratique chirurgicale. Les diverses publications de l'auteur, dont la première remonte à 1859, la publication de ses statistiques de 1859, 1860, 1861 et 1862, démontrèrent l'efficacité et l'innocuité de cette méthode.

Cette méthode était née sous l'empire de la terreur qu'inspirait l'infection purulente dans les hôpitaux de Paris à cette époque, et Lisfranc avait raison de répéter dans ses leçons cliniques cet aphorisme que Tirman (1) a reproduit en 1863 : « le taxis est la règle, et l'opération l'exception » .

Aujourd'hui la méthode antiseptique a rendu les chirurgiens plus confiants, et amené un commencement de réaction. Dans la période actuelle, l'opération sanglante est plus souvent pratiquée; le champ de ses indications s'est agrandi : on la pratique non seulement pour lever l'étranglement, mais aussi pour établir le diagnostic des lésions intestinales; cependant dans les hernies récentes où les lésions intestinales ne sont pas à redouter, le taxis, comme nous le verrons, devenu si rationnel depuis les beaux travaux de M. Gosselin, est resté Topération de choix.

Du taxis. — L'opération se pratique avec ou sans l'aide du chloroforme : il est cependant

(I) Tirman, Hecherches sur le traitement de Vitranglement herniaire. Thèse inaugurale, 186-1.