L. PICQUÈ. — DES HERNIES

fréqueuiment observée à la région ingninale, a été décrite pour la première fois par Kronlein de Berlin. On n'en connaît qu'un exemple à la région crurale, qui a été rapporté par Teissier (1).

Cet auteur avait invoqué la formation secondaire du sac propéritonéal sous l'influence du taxis. Nous étudierons du reste en détail (2) les diverses théories qui ont été émises.

Contenu de la hernie, — Le plus souvent la cavité du sac contient de l'intestin : l'épiplocèle y est rare, et c'est un point à noter, surtout pour la distinguer de la hernie graisseuse, dont nous avons parlé dans une autre partie de ce travail.

Signalons comme variétés plus rares ou exceptionnelles la hernie du cœcum, de la vessie (Levret, cas unique cité dans Verdier) (3), de l'ovaire (Puech)(4), du testicule (Vidal de Cassis), de la vésicule biliaire (cas unique de Skey) (5).

Enfin le sac peut être vide (cas de Saint-Germain) ou contenir du liquide : ce dernier cas est rare en dehors de l'étranglement; à la région inguinale il constitue le kyste sacculaire (6).

Étiologie.

La hernie crurale se montre de préférence à l'âge adulte et chez la femme : il est rare de l'observer dans le jeune âge.

Considérée chez .la femme par rapport à la hernie inguinale, elle est moins fréquente que celte dernière. D'après Malgaigne, la hernie inguinale, chez la femme comme chez l'homme, s'observerait plus fréquemment; cependant la statistique de Bryant citée par Duplay fournil chez l'homme une proportion de une hernie crurale pour 72 inguinales, et chez la femme 4,6 pour une inguinale. La même statistique donne d'autre part, pour la fréquence relative des deux variétés de hernie, 7,10 hernies inguinales pour une hernie crurale.

Les causes de hernie crurale chez la femnie semblent être la largeur de l'anneau crural, et les moindres dimensions des organes contenus.

Pour certains auteurs, la grossesse et l'accouchement joueraient également un rôle iraportanL Pour Nivet, il faudrait invoquer dans ces conditions la distension du ventre pendant la gestation, raison qui n'est peut-être pas unique,

(1) Teissior, Soc. an., 1834.

(2) Voy. Htniie inguinale.

(3) Verdier, 3/^w. Acad. chir., t. XXVII.

(4) Puech, Ann. gynéc.^ 1878-TÎ).

(Sj Skcy, Gaz. heb'f., I8C2.

(C) Voy. Hernie inguinale.

puisque, ainsi que le fait remarquer Malgaigne, la distension porte également dans ces coaditions sur l'anneau inguinal. M. Gosselin préfère accuser la résorption de la graisse sons-péritonéale qui se produit au cours de la grossesse et affaiblit la résistance au niveau de Panneau crural.

Les causes occasionnelles ne présentent id rien de spécial à signaler (i).

Symptômes.

La hernie présente ici tous les caractères que nous avons assignés aux hernies réductibles (élasticité, sonorité, impulsion à la toux, rédoctibilité avec gargouillement) ; quelquefois cependant elle donne à la palpation une sensation de lobulation due à la présence du lipome herniaire. Le seul fait intéressant à noter est son petit volume ; elle constitue rarement une tumeur bien circonscrite : elle peut même, comme dans la hernie crurale interstitielle et la hernie de Velpeau, ne donner lieu à aucune saillie apparente ; elle ne révèle alors sa présence que par l'existence des troubles fonctioiinels dont nous parlerons dans un instant : da reste, quand il existe une tumeur, elle présente le plus souvent le volume d'une noisette oa d'une noix, rarement elle dépasse celui d'an marron ou d'un œuf de poule. Quand elle est volumineuse, elle affecte une direction oblique en haut et en dehors, et peut dans certains cas dépasser l'arcade de Tallope d*où, n'était la situation externe, la possibilité de la confondre avec une hernie inguinale. Quel que soit son volume, son pédicule est situé en arrière ou en dessous et en dedans d'elle quand elle est volumineuse; l'artère fémorale bat à son côté externe; ce sont deux signes qui, lorsqu'ils peuvent être reconnus, sont palhognomoniques.

Dans la hernie commune, le pédicule est exactement situé contre le ligament de Poupart; dans la hernie de Béclard il est situé notablement au-dessous, et quand la tumeur atteint un certain volume, elle se dirige en bas, contrairement à ce que nous avons vu pour la précédente, et ne présente aucune tendance à remonter.

Enûn, nous avons vu précédemment que la hernie pectinéale ou de Cloquet s'éloigne beaucoup du type de la hernie crurale ; elle se présente sous la forme d'une tumeur oblongue profondément cachée à la partie interne de la cuisse; souvent l'on observe un empâtement diffus, comme dans la hernie interstitielle,

(1) Voy. HetTiies en général.