L. PICQUÉ. — DES HEHNIES

rons cependant, comme plus particulièrement propre à la hernie qui nous occupe, la hernie à collet multiple ou à sacs superposés (Demeaux), la hernie à sac diverticulaire scrotal subjacent ou latéral signalé par Demeaux et auquel on peut rattacher le sac à appendice renversé (Gloquet), enfin la hernie à sac double placé dans la même gaine (Gloquet) (fig. 2305, 2306, 2307, 2308, 2309, 2310, 2311).

Contenu de la hernie, — Le contenu de la hernie est variable : le plus souvent elle contient de l'intestin ou de Tépiploon. Rarement on y observe lececumetlecôlon (Scarpa, J.-L. Petit, Arnaud). Duret rapporte (1) un cas de Demeaux dans lequel il existait une invagination de riniestin grêle dans le csecum hernie (2). Feré a récemment insisté (3) sur la fréquence de ces hernies chez le nouveau-né.

La hernie de TS iliaque semble encore plus rare que la précédente : en 1882, Ladroitte et Anat. Chauffard en ont présenté chacun un cas à la Société anatomique.

La hernie de la vessie semble, pour des raisons que nous avons déjà indiquées, ne pas devoir rentrer dans notre sujet: on doit néanmoins la mentionner au point de vue du diagnostic. Nous ne croyons donc pas devoir en présenter ici une élude complète.

Déjà étudiée par Yerdier dans un mémoire imporlant auquel nous avons fait allusion dans l'étude de la hernie crurale, elle a été Tobjet d'un travail de Leroux (4) en 1880, et de de Labarrière en 1881 (5).

Parmi les faits les plus intéressants de hernie de la vessie, nous devons signaler celui qu*a présenté notre ami (lèrard Marchand H la Société anatomique en 1875 et surtout celui de notre maître M. Berger rapporté par Duret (0).

Nous reviendrons sur ces faits à propos de diagnostic.

Nous signalons en terminant et pour mémoire la hernie de l'ovaire étudiée pour la première fois en i8i3 par Deiieux et sur laquelle Puech a publié en 1879 un travail intéressant (7).

UEllNltlS lNi;UI\ALES COJNtiÉKlTALES

La hernie congénitale se distingue nettement de la précédente en ce qu'elle s'effectue dans

(1) Duret, Thèse.

(2) Demeaux, Ann. de chir. franc, el éirnng.y t. II.

(3) Feré, lievue mensuelle^ 1879.

(4) Leroux, Hevue mensuelle, 1880.

(5) Do Labarrière, Thèse 1881.

(6) Duret, Thèse d'agrégation.

(7) Puech, Annales de gynéçol., 1879.

un sac préformé qui n'est autre que le conduit vagino-péritonéal : il est donc indispensable, pour bien comprendre l'exposé qui va suivre, de se rapporter aux caractères anatomiques de ce conduit.

Déjà étudié par Camper, ce conduit a été l'objet d'une étude remarquable due à M. Ramonède, prosecteur à la Faculté (i).

Cette anomalie, rare, puisque sur 215 cadavres l'auteur ne l'a rencontrée que 32 fois, soit environ 15 p. 100, peut se présenter différemment selon les sujets : tantôt on ne trouve qu'an cul-de-sac séreux plus ou moins développé, mais d'où le fond ne dépasse pas le fascia transversalis (premier degré); tantôt c'est un diverticole en doigt de gant qui pénètre dans le canal inguinal et jusque dans les bourses, mais sans communiquer avec la cavité vaginale (anomalie péritonéo-funiculaire deuxième degré), tantôt eollo la communication persiste tout entière entre le péritoine et la tunique vaginale (anomalie péritonéo-vaginale propremeht dite).

De ces trois anomalies, les deux dernières sont plus rares que la première : celle-ci est en effet de beaucoup plus fréquente.

Sur les deux cent quinze sujets, M. Ramonède n'a rencontré que quatre fois l'anomalie péritonéo-funiculaire, deux fois seuleaient la persistance complète du trajet.

Dans le degré le plus complet, qu'on peat prendre pour type, l'abouchement du canal avec la cavité péritonéale se fait sous un pli du péritoine transversalement dirigé (pli rétro-inguinal de Ramonède) ; il affecte la forme d'un croissant dont les extrémités viennent se pe^ dre dans les parties voisines de la séreuse et se trouve situé constamment dans la fosse iliaque elle-même, en arrière de l'arcade crurale et très au-dessous du niveau de l'orifice interne du canal inguinal. C'est sous ce pli que viennent s'engager, en dedans, le canal déférent, et en dehors les vaisseaux spermatiques. Derrière ce pli existe une première dilatation infundibuliforme dont l'axe se dirige de bas en haut, et de dedans en dehors vers la fosse iliaque* Il est désigné par Duret sous le nom de (vestibule infundibuliforme du canal péritonéo-vaginal : au niveau de rorifîce fibreux du fascia transTe^ salis qu'il franchit, le canal s'infléchit et se trouve en rapport avec le trajet inguinal au niveau duquel il présente une dilatation : c'est l'ampoule du canal inguinal : à l'orifice externe du môme canal, nouveau rétrécissement

(1) Ramonède, Thèse doct., 1883.