HERNIES OMBILICALES ACQUISES. — ANATOMIE PATHOLOGIQUE

cales, mais ce sont là des faits exceptionnels.

Dans le cas où la hernie passe entre la veine et Tarcade supérieure, le trajet qu'elle peut suivre pour arriver à ce point a été diversement interprété par les auteurs.

M. Richet, s'appuyant sur trois cas intéressants, pense que la hernie suit constamment le trajet ombilical {\) et assimile sous ce rapport la hernie ombilicale à la hernie inguinale. Bien que cette disposition puisse se rencontrer dans un certain nombre de cas, il est bon de remarquer avec H. Gosselin que le canal ombilical est loin d'exister constamment, et que môme dans les cas où il existe, la hernie peut suivre un autre trajet, ainsi que tendrait k le prouver le cas présenté par Dolbeau à la Société anatomique en i857, où la hernie était directe et n'accompagnait pus la veine ombilicale. H en était de même dans le cas de M. Nicaise cité par Dujday (2) et de Prompt (3); mais ne pourrait-on pas cependant supposer, comme M. Gosselin luimême, qu'il s'est opéré dans les cas précédents, et comme dans la hernie inguinale, une migration progressive des anneaux qui a donné à la hernie l'apparence d'une hernie directe?

Nous insisterons peu sur la dimension du trajet et de l'oriâce herniaire; il varie nécessairement avec son volume ; il convient néanmoins de faire remarquer qu'il est ordinairement considérable; dans un cas publié par Kirmisson en 1875, à la Société anatomique, il laissait passer la main tout entière; il est des cas cependant, surtout dans les anciennes hernies, où le collet se transforme et diminue progressivement de calibre ; dans un cas de Hutin (4) il était devenu véritablement fibreux ; empressons-nous d'ajouter, ainsi que le fait remarquer Duplay, que cette tendance est ici moins marquée que pour les hernies inguinales ou crurales.

Nous verrons plus loin que ce fait vient confirmer l'opinion des auteurs sur la rareté relative de l'étranglement dans les grosses hernies ombilicales.

Sa forme varie selon la variété, arrondie dans

(1) M. Richet désigtio sous ce nom un e«pace limité par les bords internes des muscles droits ei situé entre la face postérieure de la ligne blanche et le péritoine pariétal soulevé par la veine ombilicale ; le péritoine en co point est doublé par un fascia (fascia ombillcalis) étendu de Tanncau à 3 ou 4 cent, au-dessus de lai : ce fascia présente des éraillements par lessnelt l>ntestin pénétrerait dans le canal.

(2) Dop.ay, Thèse.

(3) Promj^t, Soc, anat., 186C.

(4) Hatio, Soc, de chir,^

la hernie ombilicale vraie, l'anneau tend à devenir ovalaire dans la hernie adombiUcale, ce qui tient à la forme des orifices de la ligne blanche.

Enfin, le collet adhère assez généralement à l'orifice herniaire ; néanmoins, cette adhérence est loin d'être constante, comme le prouve un cas de Broca (1)«

Envelo'p^es de la hernie. — Nous avons déjà dit plus haut que la présence du sac péritonial caractérisait la variété qui nous occupe ; on ne discute plus en effet, aujourd'hui sur son existence qui avait été autrefois révoquée en doute par Dionis et J.-L Petit lui-môme; mais il est bon de remarquer que sa minceur extrême, due au mécanisme de sa formation (voir hernie en général), explique suffisamment comment il a pu être aussi longtemps méconnu, jusqu'aux travaux de A. Cooper et Boyer, et ceux plus récents de Gruyeilhier et de M. le professeur Richet.

Quant à l'hypothèse de A. Cooper, d'après laquelle, dans certains cas, le péritoine amincie est susceptible de se rompre pour laisser issue aux viscères, elle a été combattue par Scarpa et Cruveilbier; on doit donc considérer que dans tous les cas, le sac forme autour des viscères une surface non interrompue.

Dans la hernie des adultes, le sac peut présenter exceptionnellement une épaisseur plus ou moins grande.

MM. Nicaise en 1877 et Terrier en 1881, ont présenté à la Société de chirurgie des cas de ce genre; quelquefois, à la face externe du sac, existe une masse graisseuse qui constitue ce que nous avons décrit ailleurs sous le nom de hernie graisseuse.

Le sac adhère ordinairement avec les enveloppes, quand il est distendu et aminci ; il peut en être cependant autrement et Perrin a présenté à la Société de chirurgie un cas de Hutin, dans lequel il n'existait d'adhérences en aucun point.

La cavité du sac présente également des particularités intéressantes à noter ; elle est le plus souvent cloisonnée.

Duplay rapporte un cas de Scarpa où elle se trouvait partagée en trois cavités ; du reste, le cloisonnement, s'il est fréquent dans la région qui nous occupe, ne présente rien de spécial ; ce sont tantôt des brides épiploïques. tantôt des hernies multiples à sacs voisins mais distincts (2) .

Signalons enfin l'existence d'un sac propéri-

(1) Broca, Soc. an,f 1852.

(2) Cas do M. Séo, Soc. an ,1851.