HERNIES OMBILICALES ACQUISES. — TRAITEMENT

inférieurs. Duplay (I) relate une observation, dans laquelle la hernie descendait jusqu'aux genoux.

Diagnostic.

Le diagnostic de la hernie ombilicale est le plus souvent très facile chez l'enfant; le seul écueil est de la méconnailre ; dans des cas cités par Fano et Vidal, de Cassis des accidents digestifs et des phénomènes douloureux en relation avec une hernie méconnue, ont pu guérir par la seule application du bandage.

Chez l'adulte et surtout chez les sujets obèses, les difficultés* sont très grandes, car la tumeur se confond facilement avec le tissu cellule-adipeux, principalement quand il s'agit d'une épiplocèle.

Poucher, en 1854, a présenté à la Société anatomique un cas où une tumeur du volume d'un œuf de pigeon ne faisait aucune saillie à l'ombilic ; c'est dans ces cas même, lorsqu'il s'agit d*épiplocèle, que Vidal, de Cassis; a conseillé Fauscultation qui ferait reconnaître un frémissement particulier.

Quand une tumeur existe, diverses causes d'erreur doivent être évitées. Feré insiste avec raison sur les difformités de l'ombilic, pouvant simuler la hernie ; il suffit pour éviter la confusion, d'être prévenu de leur possibilité.

Les signes propres à la hernie permettront de la distinguer d'avec les tumeurs qui coexistent avec des fistules urinaires (2) et les divers fongus de la région.

Chez l'adulte, on aurait à songer à la possibilité d'une hydromphale; or, si cette tumeur est réductible, elle présente le plus souvent une fluctuation des plus nettes et ne possède aucun des autres signes de la hernie.

Une fois la hernie reconnue, il s'agit de savoir si l'on a affaire à une hernie ombilicale ou adombilicale; si la cicatrice est déplissée, l'existence d'une hernie ombilicale proprement dite est évidente ; au contraire, l'absence du déplissement n'est pas, comme nous l'avons dit,caractéristique de la hernie adombilicale.

Or, Richter et Boyer ont essayé d'indiquer des caractères différentiels à chacune de ces variétés; les bords de l'orifice ombilical seraient plus fermes que ceux de la ligne blanche, le pédicule rond dans la hernie ombilicale serait ovalaire dans la hernie adombilicale.

On comprend combien ces signes sont diffl-

(1) D*tprè8 le Journal complémeiUaire dts sciences médicales,

(2) Graget, Thèse, 1873.

cîles à apprécier; du reste ce diagnostic luimême présente peu d'importance.

Le diagnostic du contenu s'établira facilement d'après les caractères propres aux divers viscères hernies. Nous signalerons la confusion possible entre une épiplocèle réductible et une hernie graisseuse.

Duplay insiste avec raison sur l'absence de tout caractère différentiel et l'impossibilité qu'il y a à distinguer ces deux lésions.

La hernie de l'estomac se reconnaîtrait, d'après Morel-Lavallée, à l'augmentation de volume de la tumeur après l'ingurgitation des alimenls.

L'introduction de liquides gazeux donnerait W l'auscultation un bruit éclatant caractéristique.

Pronostic.

Chez Tenfant, la hernie ombilicale présente un pronostic bénin ; nous avons insisté ailleurs sur la tendance qu'elle présente à guérir spontanément (1).

Nous ajouterons seulement à ce que nous avons dit à ce sujet les remarques suivantes de Feré: pour lui, les hernies qui paraissent avant la formation de la cicatrice, sont surtout disposées à guérir spontanément; celles qui apparaissaient, de l'époque où l'ombilic a atteint son complet développement, jusqu'à dix-huit mois ou deux ans, sont moins faciles k guérir. Plus tard la guérison doit être regardée comme exceptionnelle.

Pott a insisté d'autre part sur la gravité plus grande de la hernie chez les petites filles, en raison de la récidive au moment d'une grosr sesse ultérieure.

Elle n'est d'autre part, que bien rarement sujette aux complications ordinaires de la hernie; jamais l'étranglement n'y a été observé.

Chez Tadulte, au contraire, la hernie est exposée aux complications diverses que nous avons étudiées plus haut.

L'augmentation progressive du volume peut donner lieu à des troubles digestifs variés en môme temps qu'elle crée une infirmité des plus pénibles.

Au point de vue de l'inflammation et de l'étranglement, Duplay considère à la vérité que ces accidents y sont moins fréquents que dans les régions inguinales et crurales; néanmoins, quand ils se produisent, ils présentent en général une gravité exceptionnelle, sur laquelle nous reviendrons ultérieurement.

(1} Voir Hernies en général.