POLYPES DU RECTUM

Par le mot « polype », j'entends une tumeur pédiculée s'insérant sur la muqueuse du rectum, et qui, en général, n*est pas située à moins de 2 centimètres et demi du rectum. Certains polypes peuvent être insérés à une hauteur de 5 centimètres dans riuteslin, mais il est rare que leur distance à l'anus soit plus grande.

On décrit ordinairement deux variétés de polypes : les polypes mous ou folliculaires, et les polype:^ durs et fibreux ; les premiers se rencontreraient chez les enfants et les seconds chez les grandes personnes. Je suis d'avis cependant que le polype muu n'est pas toujours le seul que l'on trouve chez les jeunes enfants, et je considère le véritable polype fibreux comme rare même chez les adultes. En réalité, cette division vulgaire est très loin de répondre à la vérité pathologique, car le véritable polype fibreux est, comme structure, la contre-partie à peu près parfaite de la tumeur fibreuse de l'utérus, c'està-dire un myôme. Les quelques polypes de ce genre que j'ai vus étaient presque aussi gros qu'une noix ; ils criaient sous le bistouri, et la surface de section était de couleur pâle. Le pédicule mesure environ 4 centimètres de long et s'insère toujours au-dessus du sphincter *,la tumeur ne sort pas habituellement en dehors de l'anus; elle ne saigne pas, mais, quand elle fait issue au dehors, elle détermine de la douleur, de Tirritation et du spasme, et provoque souvent une ulcération de l'intestin. L'écoulement qu'elle fournit a un caractère très ichoreux ei une odeur fétide.

Les polypes qu'on rencontre .ordinairement chez l'adulte sont plus petits que les polypes muqueux des enfants ; ils sont multiples. J'en ai souvent vu deux naître des côtés opposés du rectum; il peut aussi y avoir deux tiges avec une seule tète. Le pédicule peut éire long de 2 centimètres et demi,etplus, etassez fréquemment il est creux ; les polypes ne sont ni très durs, ni très mous, et sont aisément compressibles ; ils sont quelquefois kystiques ; un gros vaisseau suit le pédicule, et dans quelques cas on peut sentir ses battements. Chez les Temmes, les polypes du rectum sont presque toujours mous, avec un pédicule remarquablement long et assez grêle.

Les polypes des enfants sont de petites tu-

meurs vasculaires, avec des pédicules mesurant souvent 5 centimètres de long, ils ressemblent surtout à de petites mûres arrivées à moitié maturité. Ils saignent parfois très abondamment, et entraînent, dans le jeune âge. une débilité marquée. Ce sont, pnratl-il, des hypertrophies des glandes de Lieberkuhn ou des follicules muqueux du rectum. Quand ils siègent sur un point élevé de l'intestin, ils peuvent être dangereux, en déterminant une intussusception de l'intestin, avec obstruction totale et mort. Quand le pédicule mesure plus de 2 centimètres et demi de long, ils sortent habituellement pendant les selles, et il faut ensuite les faire rentrer.

Symptômes.

Les symptômes habituels chez l'enfant sont un besoin fréquent d'aller à la selle, accompagné de ténesme;de temps en temps des pertes de sang, avec écoulement muqueux; l'issue hors de l'anus et l'apparition à cet orifice d'une masse charnue, au moment de la défécation. Chez l'adulte, la marclie du polype est bizarre. Sans trouble antérieur d'aucune espèce, le malade s'aperçoit tout à coup, après être allé au cabinet, qu'il lui sort quelque chose de l'anus. Le fait est pathognomonique. Jusqu'à ce que le pédicule devienne assez long pour permettre au polype de descendre pour être saisi par le sphincter, le malade n'éprouve aucun désagrément ; aussi dit-il que lu maladie a débuté brusquem.ent; ce qui est absolument différent delà marche des hémorrhoides.

Quand on examine un malade, il faut administrer un lavement avant d'introduire le doigt; alors môme que le polype remonte, le chirurgien peut toujours sentir le pédicule à son point d'insertion.

Traitement.

Le seul traitement à recommander est l'ablation de la tumeur.

Pour cela, le mieux est de saisir le pédicule, près de sa base, avec une pince, et de tordre doucement le polype sur celte pince jusqu'à ce qu'il tombe. 11 n'y a à redouter nihémorrhagie.