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j. sous-cobe:v. — plaies et xal&dies des toies &£iuE:r(ES.

manclriii perforé et qnll fit faire le* premières par ïathienen ISfi3iG. P.j;.

n laat mieui id employer ane eanole d'argent qu'an tnbe de caoatchoDC, parce qae, moina épaisse, elle dimiaae moins le calibre du pasHge laissé k l'air, K qne, ea se terais- •aat, elle pourra indiquer s'il m fkitda sphacéle et en quel point 3 se produit. Il est bon de ne pas rester losgtempa sans vÉrifler aiec soin l'état des canules, car eOes pooiraient se cnroder et tomber dans la trachée. La canule doit être d'an mAme calibre dans toute son étendue ; si

elle est plus étroite i son estrémîlé interne, ainsi qn'H en est pour la plupart des canules nsitées, le malade recerra une mmos grande quantité d'air qu'on se le croiiail en Toyant le diamètn de i'wifiee «terne.

La canule généralement employée a la forme d'un quart de cercle, ce qui permet la facile introdnctioa d'un tube intérieur; rextrémité inférieure est laïDêe en biseau de façon à regarder en bas et non en sTint : elle est ainsi moini eiposée â bâter contre la paru antérieure delà tradiée. On a beaucoup écrit an sqjet de la

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- Cinate à tnchéolomie de Dnrtua cl eanoli* iaienie-

forme à donner aux cannles. Dans les trachéotonries que j'ai faites, j'ai toujours usé de canules courbées en quart de cercle, et je n'ai jamais eu aucun cas d'ulcération de la trachée à déplorer. Lorsque la canule érode la trachée, ce que signale la présence de tacher de sang sur le tube lorsqu'on l'ôte pour le nettoyer, on remédie à cet inconvénient en plaçant une compresse sous la plaque située à la partie antérieure du cou, et l'on modifie ainsi la direction de la canule, en nieltani fin à celle allrilion de la trachée. Il e$t bun qui.- le sujet ait un tube supplémenlaire, de beaucoup plus court que l'autre ; on se servira de ce second tube tous les deui jours, de façon k laisser reposer un jour sur deux les points comprimés. On a souTeni eu lieu de remarquer que le trajet de l'ouverture arlificietle devient oblique, au point que l'eitrémitë inférieure d'une canule en quart de cercle se trouve maintenue au centre de la Irachée. Le calibre du tube doit Cire tel qu'il puisse être aisément introduit sans toucher les parois de la trachée. Les diamètres de 6, 8, 10 et 12 millimèlres rempliront, sauf des eiceptions très rares, l'indication chez les enfants et les adultes. Il doit être assez long pour ne pa« ttre expuUé par la toux hors de l'ouverlurn priiliquée dans la trachùe. Les canules mal condition tiËes provoquent plus dune fois des érosions qui peuvent entraîner à leur suite des granulations et des fongosités. Pour obvier à CCS accidents, H. Durham a imaginé une canule courbée de façon telle que les deux eilrëroités

se trouTeai dans des plans réciproquemeol rectangulaires (1). La portion horiionlale M meut dans un collier attaché à U pUqna : oi peut ainsi la placer dans une positioa faronbla pour que U portion verticale demeure flxaotemeni dans le centre de la trachée, et n'aîlb pas provoquer l'allrition des parois [Hg. X113âl34. Comme un tube rigide ne pounail étie introduit dans la canule eUeme, la partie iaférieure de la canule inlerae est formée de

Fig. 713j. — Trocart eondacteur de Darbim.

pièces articulées commo celles qui composent la queue d'un homard.

Letrocartou conducteur (fig. a)3S) présenté la même disposition. Ces pièces s'encroOtenI souvent de mucus, et ne jouent plus l'une soi l'aulre, de sorte qu'il devient impossible d'e ni»ver la canule interne sans déplacer la canult externe. 11 faut donc apporter un soin tout spécial A nettoyer fréquemmeul celle canule pour éviter cet accident. Au point de vue théorique.

(l) Durham, Proc'ilioan-, «pril 18G8, p. 311.