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Ce sont là les seuls éléments étiologiques connus de la sclérose primitive de l'artère pulmonaire, il reste à en rechercher la causé réelle. Nous exposerons les principales hypothèses proposées jusqu’à ce jour.

10 Causes mécaniques (Fisher, Thorel, Brunning). — Pour ces auteurs les adhérences pleurales en augmentant la pression dans la petite circulation provoqueraient l'hypertrophie du ventricule droit, celle-ci aboutirait à l'hypertension permanente de la petite circulation et secondairement à la sclérose ;ilest bien difficile d'accepter üne telle pathogénie, il suffirait avec Mattirolo d’opposer la rareté de la sclérose primitive de l'artère pulmonaire à la très grande fréquence des adhérences pleurales.

20 Lésions congénitales. — Pour Posselt, la sclérose primitive de l’artère pulmonaire serait secondaire à une atrésie de l'aorte et des veines pulmonaires. Celle-ci aurait succédé à une artérite ou à une endocardite survenues avant la naissance avec persistance ultérieure du caractère infantile de ces vaisseaux. Il est tellement logique d’admettre que le faible développement du cœur gauche et de ses vaisseaux est dû à une diminution de fonction que nous n'insisteront pas sur celle pathogénie.

30 Causes toxiques. — L'alcool, la bière (Kitamura) l'abus du tabac ont été signalés dans quelques observations.”

Parmi les auto-intoxications, une observation (Borelli) rapporte le cas d’un malade atteint de sclérose primitive de l'artère pulmonaire chez lequel les capsules surrénales étaient altérées. Il est permis de supposer que les secrétions surrénales en circulation dans le système cave puissent

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atteindre et léser le système artério-pulmonaire avant même d’avoir atteint le système aortique.

Les lésions surrénales ont été trop peu recherchées dans les observations de sclérose primitive, il n’est pas impossible, ainsi que tendrajent à le prouver les expériences pratiquées dans ce sens, qu'elles aient une part dans l'étiologie de la sclérose primitive de l'artère pulmonaire. ,

4o Causes infectieuses. — Le paludisme, la tuberculose cités dans de rares observations nous retiendront peu, aucun auteur ne songe à leur accorder d’imporlance.

Une infection retiendra plus longtemps notre attention parce qu’elle est considérée par nombre d'auteurs comme la grande responsable de la sclérose primitive de l’artère pulmonaire, comme. d’ailleurs de tant d’autres affections, nous voulons dire la syphilis.

Après les travaux de Scott Warthin et d° Elisalde qui auraient constaté la présence de spirochètes dans les parois d’anévrysmes au cours de maladies noires, les auteurs argentins #t à leur tête Arrillaga ont attribué la sclérose de l’artère pulmonaire à la syphilis. Pour ce dernier, cette affection est toujours syphilitique, qu’il s'agisse de sclérose pure ou associée à une lésion cardiaque ou pulmonaire, ; celle ci ne jouant suivant son expression que le rôle de. « mordant » pour le tréponème. Escudero tout en admettant qu'il existe une sclérose primitive et une sclérose secondaire, décrit un syndrome de syphilis bronchique avec sclérose de l'artère pulmonaire auquel il limite Je terme de maladie d'Ayerza. La seule divergence entre ces deux auteurs est que pour l’un (Arrillaga) la lésion de l'artère est primitive, pour le second (Escudero) la lésion

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syphilitique du. poumon précède la sclérose artérielle.

Roggers avant ces deux auteurs avait pensé lui aussi pour l’un de ses malades à la possibilité d’une étiologie syphilitique. |

Mais un grand nombre d'auteurs se sont élevés contre

cette opinion et pensent que la syphilis n’est pas respon-

sable de la sclérose primitive de Vartère pulmonaire. C’est l opinion de Mattirolo, Parkes Weber, Posselt, Pezzi et celle aussi du Professeur Vaquez.…

Que peut- on penser du rôle de la syphilis dans l” étiologie de la sclérose primitive de l’artère pulmonaire et d’ une facon

naires ?

Il faut distinguer ici les unes des autres les diflérentes

: lésions que l’on observe au niveau de l'artère pulmo-

| naire : M | %

Lo Pour ce qui est ie lésions localisées avec altération

profonde de la paroi, telles que les réalise l’anévrisme, . l’étiologie syphilitique est très vraisemblable. Il serait illo-

gique dit Arrillaga, et cet auteur a parfaitement raison de ne pas anmettre le rôle capital de la syphilis dans les

anévrysmes de l'artère pulmonaire alors qu'elle est la :

- cause la plus habituelle des Jouve du système aorne ; Les observations d'anévrysme pulmonaire de Leconte et

Bordet chez un sujet dont la réaction de Wassermann était positive, celle de Letulle et Jacquelin confirment cette hypothèse, et l’on doit s’incliner devant l'opinion d’un anatomo pathologiste de la valeur de M. Letulle lorsqu'il dit « aucune

; autre affection que la syphilis ne paul donner lieu à des

* P. Durand | | 4

plus générale dans celle des affections artérielles pulmo-

ns

€ ! + modifications histologiques analogues à celles que nous avons constatées. » F . |

On sait d'autre part que Scott Warthin, Elizalde et Arrillaga auraient découvert des tréponèmes dans la paroi d'anévrysmes de l'artère pulmonaire. | A

Arrillaga tire argument de la fréquence dose tumeurs ané- ù vrysmales au COUrS de sclérose de l’ar tère pulmonaire pour affirmer que cette aifec tion est toujours syphilitique, mais nous Savons que dans le cas particulier de la sclérose primitive il n'a él rapporté « aucune observation de

tumeur anévrysmale . Ù | 2e Pour Jes lésions diffuses de l artère Dionaire secondaire à des lésions cardiaques ou à des affections chroniques du poumon, l'existence d'hypertension de la petite cireulation suffit amplement à expliquer l’origine de la sclérose de l'artère pulmonaire. On sait en effet quelles relations intimes unissent l'hypertension et la sclérose artérielle. Tout au plus, peut-on dire, que lorsqu'il s’agit de lésions. pulmonaires chroniques à l’origine d'une sclérose secondaire de l'artère pulmonaire, la syphilis peut avoir une | part dans la pathogénie de ces lésions, bien qu'il soit généralement impossible d’en faire la preuve.

Fa Quant aux lésions systématisées primitives de sciérose * de l'artère pulmonaire, il en est tout autrèment. 3 a) Les examens histologiques, bien qu ‘Arrillaga ait pu parler de gommes miliaires, ne révèlent aucune lésion nette de syphilis . Les lésions syphilitiques les plus démonstratives se rapportent à des anévrySMes, nous avons vu que ceux-ci n’accompagnent jamais la sclérose primitive. Les lésions de sclérose pulmonaire péri artérielles ne per-

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mettent pas non plus de faire la preuve de leur nature sÿ-

. philitique, il semble qu'il s'agisse d’un processus banal de sclérose péri-vasculaire tel qu'on peut l’observer dans les

viscères au cours des scléroses du système aortique.

b) Les examens bactériologiques n’ont jamais permis de découvrir de spirochètes dans les pièces anatomiques de Sclérose. primitive. Les observations d’ Arrillaga se rapportent seulement à des lésions anévrysmatiques ou de sclérose secondaire. Le tréponème, d'autre part comme l’a montré Manouelian est très difficile à découvrir, il est en particulier impossible de le mettre en évidence chez un malade ayant subi le moindre traitement spécifique : nous avons pour cette raison été étonnés qu'on ait pû observer sa présence Chez un sujet ayant reçu un traitement mercuriel notable (Cardiacos negros observation no 15). Les réactions de Wassérmann sont toujours restées négatives (Mattirolo, Pezzi, Vaquez) sauf dans deux observations de sclérose primitive publiées par Arrillaga,

c) Au point de vue clinique enfin le caractère spécial de cette affection frappant si souvent des Sujets de moins de 25 ans, d’un âge où les lésions de syphilis tertiaire sont assez exceplionnelles, ne porte guère à lui attribuer une étiologie syphilitique.

Ænfin, si l’on procède par non avec la sclérose L la grande circulation on sait combien peu important est le rôle de la syphilis au cours de la sclérose du système aortique avec hypertension. Pour toutes ces raisons, on

est tenté d'admettre l'hypothèse proposée par M. Vaquez, À à savoir que la sclérose primitive de l’artère pulmonaire

qui mériterait mieux le nom d’endo-artérite oblitérante

de l'artère pulmonaire, offrant de grandes analogies avec la thrombo-angéite oblitérante des membres inférieurs

ou maladie de Buerger pourrait être une affection du même

groupe.