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séquencé de crises de rhumatisme aigu polyarticalare qui ont récidivé de douze à dix neuf-ans.
Au premier examén la compensation est bsane ef Von prescrits seulement un traitement salycilé. Le malade entre à nouveau à l'hôpital en décembre 1926 en se plaiguant d'un violent point de côté gauche ayant débuté brusquement. Aucune manifestation articulaire. Pas d'insuffisance cardiaque.
Le foie n’est pas augmenté de volume. On constate de la matité au niveau de la base gauche, en arrière et dans tout l’espace de Traube. La température est élevée à 39°, 4o°. Le traitement salicylé est sans effet ; l'état général est mauvais, le sujet se cachectise, le point de côté est très vif. Une ponction exploratrice pratiquée ramène un liquide purulent. L'examen cytologique montre des polynucléaires en cytolyse et d’abondants streptocoques.
On pratique une thoracotomie, qui conduit sur une pocie enkystée de laquelle s'écoule du pus. Son drainage est assuré par 2 drains. Malgré l'intervention, la température persiste oscillant de 37 à 39. Quelques semaines plus tard, le malade accuse des douleurs diffuses dans l’hypochondre gauche. La cachexie devient extrême et la mort survient. On découvre dans l'abdomen un abcès sous phrénique dont les parois sont constituées par le foie, la raté et le mésocôlon. Ce phlegmon communique directement avec la rate : c’est un phlegmon de la
rate consécutif à la suppuration d'un infarctus.
Cet infarctus résulte d’embolies septiques détachées de 1é-
séons ulcéro-végétantes molles qui siègent au niveau de fa valve interne de la mitrale, sur sa face aortique. Ces lésions renferment en abondance du streptocoque. L'appareil mitral présente de plus des lésions anciennes de sclérose avec rétraction. Les sigmoïdes aorliques sont elles-mêmes sclérosées rigides et rétractées, témoignant de l'atteinte préalable de l’endocarde par le virus rhumatismal.
PNR
OBSERVATION XII R. Lutembacher. -— Bulletin médical, 2 janvier 1929
Insuffisance mitrale ancienne. Endocärdite ulcéro- végétante récente. Embolies cutanées, réaction méningée. Températuer élevée, mort rapide, Infarctus mulliples.
Le malade âgé de 32 ans a présenté du rhumatisme articulaire aigu au début de sa dixième année. Ce rhumatisme l’a immobilisé pendant 18 mois laissant dans la suite une insuffisance mitrale.
En 1921, crise d'insuffisance cardiaque assez intense, dyspnée vive, œdème des jambes. On remarque au niveau des jambes des taches purpuriques qui font suspecter un processus embolique, De petits accidents méningés surviennent caractérisés par de la raideur de la nuque, du Kernig. Une ponction lombaire décèle quelques microbes qui cultivent mal. I n'y a qu'une très légère réaction cytologique, ces troubles méningés disparaissant rapidement ; le malade quitte l'hôpital.
Trois mois plus tard, il rentre avec de la dyspnée, des œdèmes, l’anémie est très intense caractérisée par de la pâleur et une re asthénie., Le purpura reparaît. On constate de l’albumine ävec des hématies dans les urines, la température oseille entre 89° et 38°. La rate est augmentée de volume.
Dix jours plus tard, ‘la température est à 3g.
Le malade est secoté par une violente quinte de toux. Il asphyxie et meurt sübifement.
On découvre une endocardite mitrale ancienne cicatrisée et au niveau des valves aortiques de grosses végétations en choufleur de formation récente.
On découvre dans la rate et le rein des infarctus.
Le foie, très augmenté de volume, présente de même que les reins, des lésions dégératives subaiguës.
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