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crise de rhumatisme articulaire aigu, qui n'avait été suivie d'aucun trouble fonctionnel.
Dès ce moment, la notion d’une cardiopathie mitrale d’origine rhumatismale retenait notre attention et faisait soupçonner le développement possible d'une endocardite infectieuse . secondaire.
- Nous pratiquons, néanmoins, un séro: diagnostic. qui est négatif et une hémoculture, qui reste stérile. c
: Le lendemain, lexamen permet de mettre en évidence une réaction méningée : raideur de la nuque, Kernig. La ponction lombaire retire un liquide clair, ne paraissant pas hypertendu, contenant 27 lymphocytes par millimètres cubes et 56 centigrammes d’albumine. La réaction du benjoirt colloïdal est négative.
L'état général conserve la même gravité.
Le souffle mitral n’a pas varié. L’abdomen est moins douloureux. Le syndrome pulmonaire de la base droite s’atténue, puis disparaît.
Le 4° jour apparaît un double souffle aortique. Le souffle systolique est rude. Le souffle diastolique, dont le maxirium est à l’appendice AHROIe se propage le long du bord droit du sternum.
: Une 2° hémoculture reste négaiive.
Le 6° jour on trouve le membre inférieur gauche inerte, insensible et froid. Le malade a ressenti au cours de la nuit une douleur violente, ayant débuté au-dessus du genou et gagné le pied. La douleur s’est atténuée rapidement. Mais le membre est devenu lourd, puis complètement paralysé.
La palpation du creux poplité et de la région inguinale réveille une douleur très vive. Les battements de la pédieuse ont disparu à gauche ; ceux de la poplité ne sont pas modifiés. IL existe à la face antéro-interne de la cuisse plusieurs taches purpuriques. Dès lors, l’état général s'aggrave très rapidement ; le malade, cyanosé, dyspnéique, couvert de sueurs,
tombe dans un coma profond qui se termine par la mort queljours après l'entrée à l'hôpital, dix-sept jours après le début des accidents. Jef
A l'aulopsie : épanchement de liquide dans le péricarde. Cœur de volume normal. Le ventricule gauche n’est pas. dilaté ; à l'ouverture de l’infundibulum aortique, on trouve les deux valvules sigmoïdes antérieures, épaissies et déformées par de petits nodules calcifiés qui intéressent le ‘bord libre et le fond des nids sigmoïdiens. Il s’agit des séquelles de l'endocardité rhumatismale antérieure.
L'examen de Porifice mitral montre les deux valves rétractées indurées et soudées entre elles.
Sur l’endocarde auriculaire et au milieu de l'insertion de la grande valve, se trouve uné végétation, du volume d’une petite noix adhérente aux plans sous-jacents, de surface déchiquetée anfractueuse et ulcérée ; certaines parties sont molles et friables, d’autres dures crient sous le couteau. Un frottis décèle la présence de germes quo en particulier d’assez nombreux streptocoques.
Le poumon droit présente quelques adhérences à sa base ; celle-ci est congestionnée ; il n’y a pas d’infarctus. Le foie de’ volume normal, présente l'aspect du foie gralsseux.
La rate est PORC EEE) ‘de consistance ferme, d’aspect normal. :
Les artères -mésentériques, disséquées aussi loin que cela nous a été possible sont restées pcméables.
L'examen du cerveau montre un aspect légèrement dépoli de la pie-mère, dont le réseau veineux est distendu. 11 n’y a pas de ramollisséement, pas'de foyèr de suppuration:
