ACCOUCHEMENT

Principes généraux. — La division acceptée jusqu’ici dans la science des accouchements dits naturels, normaux ou spontanés, et des accouchements non naturel ou anormaux, avait conduit à abandonner aux efforts de la nature tout ce que celle ci peut faire par ses propres forces ; c’est ainsi qu’à moins d’accidents graves mettant immédiatement en danger la mère ou l’enfant, on laissait le travail se prolonger vingt-quatre heures et plus sans intervenir.

Pour M.Mattéi, au contraire, on doit écarter ces dénominations, puisque la maladie et la mort sont des choses naturelles, et il faut se préoccuper de ce que la nature fait ou non d’une manière facile et heureuse ; c’est-à-dire physiologique.

En interprétant l’accouchement naturel comme on le fait, M. Mattéi est arrivé à lui reconnaître trop souvent le caractère pathologique ; ainsi, l’excès de la douleur, la longueur et la difficulté de la fonction, les accidents graves qui l’accomcompagnent, soit immédiatement, soit après, la mortalité des mères et de§ enfants ; en un mot, M. Mattéi, la statistique en main, a démontré que l’accouchement dit naturel normal ou spontané est trop souvent pathologique pour qu’on l’abandonne aux seuls efforts de la nature,

Dès les premières études obstétricales de M. Mattéi, il lui a élé démontré que si la femme de notre civilisation est plutôt l’œuvre de l’art que celle de la nature, il existe cependant dans les villes et^surtout dans les campagnes un grand nomoya d’accouchements physiologiques, c'est-k-dire se faisant d’une manière facile, prompte et heureuse pour la mère et

pour l’enfant. S’étant appliqué à rechercher quels étaient le | moyens employés par la nature pour atteindre ce résultat ii » est arrivé ainsi à aider par l’art ce qui manquait parfois à j nature. C’est ainsi que le travail de Taccouchement, la gro&. | sesse, l’état de vacuité, et même le développement de la femme ont été, pour M. Mattéi, un sujet nouveau d’etudes au point de vue de l’accouchement physiologique, et aulieu d’abandonner cette fonction à la nature, il agit à chaque instant ’ pour la ramener dans les conditions les plus normaies,

A. côté de ces étude cliniques, M. Mattéi a fait des études bibliographiques qui lui ont permis d’établir les limites auxquelles s’arrêtent les diverses écoles au point de vue de l’expectation et de l’intervention. C’est ainsi que l’école la plus expectante est l’Ecole française, l’école qui vient après est l’E- * cole anglaise, puis vient l’École allemande. M. Mattéi se range du côté de l’intervention préventive et constante, toutes les fois qu’elle ne peut être nuisible, ni à la mère, ni à l’enfant.

PourM. Mattéi, l’accouchement physiologique est spontané au premier degré, lorsque préparé par la nature, le travail n’a que quelques minutes de durée. 11 est encore physiologique à un deuxième degré, lorsque, après la rupture des membranes, le fœtus est expulsé spontanément au plus tard au bout de deux ou trois heures ; mais ce retard indique déjà des diffi- | cultès qu’il faut applanir. C’est alors par les ressources de | l’art qu’on a un résultat heureux pour la mère et pour l’enfant, c’est-à-dire physiologique.

Causes. — Les causes de l’accouchement peuvent être accidentelles, et ces causes ont été étudiées parles auteurs; mais les opinions sur la cause habituelle sont loin d’être fixées. Pour M. Mattéi, cette cause est la congestion cataméniale le plus souvent, comme il l’a démontré par une lecture devant 1 Académie et par la statistique de sa clinique. La cause cataméniale est d’autant plus efficace que la préparation du segment inférieur et du col est plus avancée.

M. Mattéi a étudié en détail les contractions utérines et a reconiiu à ces contractions des degrés, comme des qualités et des lois qu’on n’avait pas encore signalés. Pour lui, ces contractions sont indoiom et intermittentes, douloureuses inter-

mittentes, subintrantes, permanentes, etc. Elles sont physiologiques ou pathologiques ; enfin, elles \’iennent à des temps égaux, et se rapprochent ou s’éloignent par des temps multiples.

M. Mattéi, tout en faisant la part des dispositions personnelles, a reconnu que l’utérus a une somme donnée de forces à déployer pour l’expulsion du produit, et cette somme une fois dépensée, il tombe dans l’affaiblissement ou arrive à se contracter d’une manière permanente. C’est-à-dire que les soi-disant cas d’inertie utérine sont le plus souvent pour M. Mattéi des cas de fatigue ou d’épuisement des forces de futérus.

Quant à la'idouleur causée par la contraction, M. Mattéi a reconnu qu’elle a pour siège ordininaire le col utérin où s’opèrent les plus grands tiraillements : c’est ce que les malades appellent les douleurs du bas-ventre.

Quant à la douleur dite des reins, d’après M. Mattéi elle a lieu dans les organes qui appuient sur la saillie delà colonne lombaire, il admet des douleurs reflexes et symphatiques ; enfin des douleurs’fausses ou anormales, suivant qu’elles ont pour siège un point éloigné ou un point insolite de l’utérus.

M. Mattéi a reconnu que ce qu’on a appelé des crampes pendant le travail ne s’accompagne pas de contractions musculaires sur le point douloureux, et sont par conséquent des fausses crampes, résultat de compression des nerfs ou des phénomènes réflexes de la souffrance utérine.

Ce qu’on a appelé contracture anatomique ou contraction spasmodiqe du col utérin pendant le travail est le plus souvent, pour M. Mattéi, une rétraction résultant des obstacles qui empêchent la tête d’avancer, de sorte qu’au lieu de faire des débridements, d’appliquer de la belladonne comme on le fait souvent, il aplanit les obstacles, applique le forceps, etc.

Dans les cas où la tête fœtale n’avance pas en proportion du ùavail, M. Mattéi a reconnu que, lorsque la cause provient des parties molles, la contraction utérine fait avancer cette fête pour la laisser reculer après. Lorsqu’au contraire la cause provient des parties dures, la tête reste immobile pendant la

contraction.

M. Mattéi a constaté plus d’une fois la méprise de ceux qui

croient reconnaître un avancement de la tête fœtale devenu f plus accessible au doigt explorateur, tandis qu’il s’agissait 1 uniquement de la formation et du développement de la bosse ( sero-sanguine. i

Il a reconnu qu’on a exagéré la résistance des parties molles du plancher du bassin, considéré comme cause de dytocie, et 1 a démontré que les parties dures du détroit inférieur sont plus souvent qu’on ne le croit la cause de l’arrêt de la tête ! fœtale. Heureusement que l’écartement des ischions aplanit les difficultés, comme on l’a déjàditplus haut d’après lesobsvations de M. Mattéi.

Produit. - Le changement spontané des présentations et des positions fœtales pendant la grossesse et au commencement de l’accouchement avait été sans doute signalé, mais à i l’aide du palper surtout M. Mattéi a pu préciser ces change ments; ainsi, il a pu constater que les changements des pré- ’ sentations du vertex en ce! le du pelvis et des pieds ou vice versa sont si rares, qu’elles lui ont été à peine démontrés. Il a reconnu au contraire que les présentations de la face et de l’é- i paule sont presque toujours le résultat du travail. Il a reconnu que dans le cours de la grossesse, comme au début du travail, le fœtus est plus souvent en deuxième position qu’on ne le croit, et se change souvent en première, avant même que sa tête ne descende dans le pétit bassin, tandis qu’il a vu très-rarement le fœtus passer de la premièr position à la deuxième, pendant la grossesse ou au début du travail.

On avait depuis bien longtemps signalé la double poche des , eaux ; M. Mattéi a rattaché ce fait à la persistance de la poche amnio-choriale dans laquelle se ramasse quelquefois du li- 1 quide. On avait signalé aussi depuis longtemps la poche en j forme de boudin. M. Mattéi a reconnuque cette forme tientle plus souvent à la rupture préalable du chorion, à travers laquelle l’amnios faisant hernie, s’allonge pour arriver quelquefois jusqu’à la vulve avant de se déchirer.

La bosse sero-sanguine qui se montre sur la tête fœtale, apres

la rupture de la poche des eaux, a attiré l’attention de M. Mattéi, qui lui a reconnu deux causes : 1“ L’une active, résultant de la contraction qu’exerce le col ou le bassin sur la part'^

circonscrite dn cuir clievelu, où la circulation artérielle continue pendant que la circulation Yeineuse est gênée ou arrêtée.

2 " Une autre cause passive, résultat des pressions exercées sur le fœtus de manière à déplacer ses liquides et les portera se réunir sur le point où manque la résistance. La première de ces formes s’observe sur l’enfant vivant, la deuxième sur l’enfant mort ; l’autopsie reconnaît ces deux formes par l’infiltratationdu sang jusque dans les os dans le premier cas, infiltration qui manque dans le deuxième.

La bosse sero-sanguine, qu’on considère, dans les ouvrages, comme un phénomène normal, est, pourM. Mattéi, au contraire, un indice constant de difficultés du travail, si bien que, lorsque l’expulsion du fœtus se fait d’une manière prompte et facile, cette bosse n’existe pas. Loin, par conséquent, de rassurer le praticien, la présence de cette bosse doit le porter à rechercher les causes qui retardentl’accoucliement.

Le mécanisme du travail a été rattaché par les auteurs aux forces expulsives, aux résistances de la filière parcourue et aux mouvements passifs du fœtus. M. Mattéi a porté son attention sur chacun de ces éléments et en a précisé l’action de manière à modifier quelques-uns de ces points. Ainsi, le mouvement’de flexion, qu’on considère comme le premier, n’a pas lieu, pour M. Mattei,puisque la tête fœtale, pendant la grossesse est demi-fléchie, et lorsque le bassin est bien conformé elle peut parcourir ainsi toute la filière osseuse. Les causes de la rotation et de l’extension sont aussi interprétées par M. Mattéi un peu différemment de ce qui est écrit dans les auteurs, et ses données théoriques l’ont conduit à des données pratiques importantes.

La souffrance du fœtus pendant le travail a attiré fortement l’attention de M. Mattéi, lequel en a trouvé déjà la preuve dans la bosse sero-sanguine, dans la cessation des mouvements actifs, dans la sortie complète ou la couleur verdâtre des eaux amniotiques, dans la contraction permanente de l’utérus, dans la durée du travail, etc. Pendant que les auteurs ne calculent guère cette souffrance que par le degré de force et de régularité des pulsations du cœur fœtal, M. Mattéi considère

signe comme extrême et par conséquent dangereux. Lorsque la souffrance fœtale va jusqu’à troubler les mouvements car-

diaques le fœtus peut avoir perdu la faculté de respirer et par conséquent de vivre.

Soins habituels, intervention. — Le diagnostic constituant le premier guide de l’accoucheur, M. Mattéi a tenu à le rendre préventif. Nous avons vu que par le palper surtout, il se fait pendant la grossesse une idée nette de l’état de la mère et de l’enfant, de manière à ne pas être dans le doute pendant le travail ; mais si le palper est son moyen de prédilection, il ne néglige pas les autres.

Quant aux soins généraux, xM. Mattéi repousse l’expectation comme la pire des règles, et recommande l’intervention préventive, intelligente, incessante. D’après lui, il ne faut pas attendre que la nature soit impuissante à se débarrasser seule, pour l’aider ; il est alors trop tard bien souvent. Il faut applanir les difficultés dès qu’elles paraissent, de sorte que l’accoucheur épie les plus petites phases du travail et agisse dès qu’il le faut. Ce qu’il doit éviter, c’est de faire des choses inutiles et à plus forte raison nuisibles.

On ne peut pas indiquer ici tous les moyens qu’emploie M. Mattéi pendant le travail, on peut cependant les rattacher à quatre : moyens hygiéniques, thérapeutiques, petites manœuvres et opérations. Sans repousser les moyens thérapeutiques, M. Mattéi croit cependant qu’on en a abusé, et, comptant sur leur action, on s’est livré souvent à une attente dangereuse. Le seigle ergoté lui-même est un agent dont M. Mattéi ne fait presque jamais usage pour provoquer l’expulsion fœtale, d’abord parce qu’il intervient avant que les contractions aient cessé, et ensuite parce que le seigle complique lesobstables au lieu de les aplanir.

Pour M. Mattéi, il ne faut pas tant étouffer les douleurs du travail par les moyens thérapeutiques, qu’il faut les éviter par une intervention intelligente ; aussi M. Mattéi, tout en pratiquant 1 inhalation dans des’cas spéciaux, ne l’emploie pas d’une manière générale et ne la pousse jamais jusqu’au collapsus complet des malades.

M. Mattel attache une très-grande importance à ce qu’il appelle dés petites manœuvres et sans pouvoir indiquer ici toutes ces manœuvres et, à plus forte raison, sans pouvoir les décrire,

on peut les rattacher à la rupture de la poche des eaux, au redressement du corps et du col utérin, au chevauchement de ce dernier, à l’engagement, à la rotation et au dégagementartificiel du fœtus. A propos du chevauchement, M. Mattéi a remarqué Que les tissus forniant la paroi vesico-vaginale peuvent aussi faire un pli, qu’on a confondu avec le col, et ce pli doit être aussi refoulé par l’accoucheur.

Portant une attention toute spéciale au moment où la tête traverse le détroit inférieur et la vulve, M. Mattéi facilite ee moment par l’abaissement artificiel du plancher; abaissement qui sert comme diagnostic en même temps qu’il sert à vider le rectum, à provoquer les efforts volontaires, et surtout à diminuer les obstacles qui pourraient retenir la tête fœtale. M. Mattéi facilite ensuite le travail par la flexion et l’extension artificielles de la tête fœtale, par l’écartement méthodique des angles vulvaires, enfin par la rotation artificielle et l’extraction des épaules.

En agissant de la sorte, M. Mattéi n’est pas seulement arrivé à abréger la durée des derniers moments du travail ordinaire, il est arrivé à éviter de plus les déchirures même de la fourchette, chose qu’on considère comme inévitable chez les primipares.

Accouchement pathologique; dystocie. — Sous le nom de Dystocie, les auteurs les plus modernes sont arrivés à réunir tous les accidents et toutes les complications du travail. M. Mattéi a étudié à part ce qu’il appelle l’accouchement pathologique par suite d’accidents ou complications provenant, soit de la mère, soit du produit, et a réservé la dénomination de dystocie pour les accouchements rendus difficiles par suite de causes mécaniques. Prenant ensuite chacune de ces causes en particulier, il en a fait une étude approfondie qu’il est impossible même d’énumérer ici.

Plaçant dans les accouchements pathologiques les présentations fœtales autres que celles du sommet de la tête, soit parce qu’elles sont rares ou dangereuses pour l’enfant, soit parce qu’elles sont plus pénibles pour la mère, M. Mattéi a cherché à corriger, soit pendant la grossesse, soit pendant le travail, la présentation des pieds, du siège, du tronc et de la

face, de manière à pouvoir dire que si l’on s’y prend en temps opportun, on peut ramener toutes les présentations à celle du sommet de la tête. Ce principe, qui date d’Hippocrate, quoique ( ayant varié depuis, n’en est pas moins une grande vérité, | seulement les moyens employés pour le réaliser n’étaient pas valables, et M. Mattéi a rendu ces moyens possibles, pra- 1 tiques.

Les occasions de la pratique ont porté M. Mattéi à l’étude !. de quelques autres causes de dystocie provenant du foetus, telles que l’exagération partielle ou générale du volume de ce dernier, et à la recherche des meilleurs moyens de surmonter ces obstacles. C’est ainsi qu’il a pu rattacher aux grossesses prolongées les cas d’excès de volume fœtal, et il a recounu que ces grossesses arrivent souvent chez des femmes dont le bassin mal conformé demanderait, au contraire, un enfant plus petit que d’ordinaire.

Quant aux causes de dystocie provenant de la mère, M. Mattéi a insisté, plus qu’on ne l’avait fait, sur les inclinaisons et surtout sur les rétrécissements du détroit inférieur du bassin. Ayant eu occasion d’observer des déformations du pelvis chez des femmes atteintes de claudication, il a pu reconnaître des bassins obliques ovalaires résultant de cette claudication, et il en a expliqué le mécanisme d’une manière facile à saisir.

Sans admettre que le col, par ses contractions, soit un obstacle fréquent à l’accouchement, M. Mattéi ne nie pas que cette partie ne puisse offrir des altérations anatomiques qui s’opposent à la dilatation. Il a été obligé lui-même, quelquefois, de débrider l’orifice utérin, et, pour cela, il a inventé un bistouri coudé, tranchant à l’angle rentrant, et terminé à la partie libre par une lentille qui glisse entre la muqueuse et l’œuf. Dans un cas d’oblitération complète du col, il a pratiqué une ouverture artificielle par éraillement, à l’aide d’une sonde cannelée, sans produire aucun accident, ni sur la mère ni sur 1 enfant. D’autres fois, ila pu déchirer l’obstacle avec le simple doigt.

Instruments et opérations. — Nous avons vu, en parlant de la grossesse, comment M. Mattéi changeait, par la version céphalique,les présentations du siège et des pieds.Par la réduc-

on céphalique pratiquée aussi par manœuvres externes, au moment du travail, il ramène, au centre du détroit supérieur la t'ête fœtale qui était située sur les bords et allait se changer en présentations de laface ou de l’épaule; seulement, pour que la chose soit possible, il ne faut pas attendre, comme on l’a fait habituellement, que les membranes soient rompues. M. Mattéi a insisté pour qu^’on fasse cette opération avant ou peu après la rupture des membranes ; mais il faut, pour cela, porter un diagnostic certain.

Pendant qu’il a perfectionné, le plus qu’il lui a été possible, la version et la réduction céphaliques, M. Mattéi a fait connaître tous les inconvénients de la version podalique. Cette dernière, qui primait dans les livres comme dans la pratique, surtout en France, est désormais détrônée aux yeux de M. Mattéi. Outre la douleur, les difficultés et les accidents graves qu’elle peut entraîner pour la mère, au point de rendre l’accouchement impossible, cette opération est surtout funeste à l’enfant. Cherchant le mécanisme par lequel la mort apparente ou réelle a lieu dans la version podalique chez le fœtus, M. Mattéi a trouvé qu’outre les causes déjà reconnues à la naissance par les pieds, cette mort tient souvent à la distension du cou et à la luxation ou plutôt à l’arrachement de l’articulation atloïdo-axoïdienne ; aussi M. Mattéi a-t-il recommandé de tirer le moins possible sur le cou fœtal, et a conseillé de remplacer ces tractions par des pressions opérées à l’extérieur.

Les recommandations de M. Mattéi en faveur de la présentation du sommet de la tête devaient le conduire à la recommandation des applications du forceps. C’est ce qu’il a fait par tous les moyens possibles, de manière à mettre le forceps infiniment au-dessus de la version podalique.

L’application du forceps a changé, entre les mains de M. Mattéi, les indications de l’intervention; ainsi, pendant iino jusqu’ici on avait appliqué l’instrument dans les cas où ia nature était dans l’impossibilité absolue de se délivrer toute seule, M. Mattéi l’applique comme un aide, pour faciliter les cas qui tendraient à se rendre difficiles. Pendant qu’on attendait pour l’appliquer 24 heures et plus de travail ou des accidents graves, M. Mattéi l’applique lorsque, dans un travail or-

dinaire, l’expulsion fœtale ne s’est pas faite 3 à 4 heures après la rupture delà iioche ; la bosso sero-sanguine qui se présente sur la tête fœtale est pour lui une indication non moins certaine de cette application.

Défendant le forceps par tous les mo^yens qui lui étaient possibles, M. Mattéi a cherché à démontrer que les reproches adressés à cet instrument dépendaient ou du retard dans son application, ou de la manière de rappliquer, ou de la conformation même de cet instrument ; aussi a-t-il fait tous ses efforts pour aplanir ces inconvénients.

On ne peut pas développer ici toutes les raisons qui ont conduit M. Mattéi à donner à l’instrument les formes de son forceps à articulation mohile, formes qu’il a encore perfectionnées dans son léniceps, et qui sont destinées à protéger l’enfant comme à'SOulager la mère et à faciliter l’opération. L’accueil qui a été fait à ce dernier instrument, soit en France, soit à l’étranger, a été pour son inventeur le plus doux des encouragements.

Désormais M. Mattéi ne donne pas à l’application de son léniceps l’apparat plus ou moins effrayant, pour la malade et pour la famille, qu’on donne d’ordinaire à l’application du forceps. A moins que la tête ne soit au-dessus du détroit supérieur, et qu’il faille déployer beaucoup de force pour l’extraire; M. Mattel laisse la malade horizontalement couchée, opère sous les couvertures, et souvent il ne prévient même pas la patiente ; il se contente d’en parler au chef de la maison, et il a pu opérer ainsi à l’insu du reste des assistants.

A propos de l’embryotomie, M. Mattéi a cherché à simplifier aussi l’opération comme les'instruments, et quoiqu’il ait été moins heureux que pour le forceps, il a cependant fait des efforts qu’il poursuit; encore. Après avoir développé l’idée qui tend à reconnaître la base du crâne comme principal obstacle à la sortie de la tete fœtale ; après avoir reconnu par l’expérience combien* cet obstacle- fuit l’action du céphalotribe comme l’action des autres instruments acceptés dans la pratique : après cela, M. Mattéi en* a proposé d’autres, surtout un endotome ou cisaille, à l’aide de laquelle on pénétrerait dans la boîte crânienne uno fois perforée, pour aller détruire

la base du crâne. M. Maltei est; du reste, à là recherche d’un

instrument qui agisse d’une manière encore plus directe et dont il parlera plus tard. En attendant, il a facilité l’usage de plusieurs instruments d’embryotomie en adoptant le perforateur, les crochets, etc., au même manche du léniceps, ce qui les rend plus portatifs et d’un usage très-commode.

Enfin, M. Mattéi a établi le précepte de ne jamais séparer la tête du tronc dans le cas où celui-ci est sorti le premier ; car le saisissement de la tête restée seule dans l’utérus est trèsdifficile et quelquefois même impossible.

La provocation du travail devenant une des opérations les plus délicates de la pratique, soit pour les indications, soit pour le procédé opératoire, a fixé de bonne heure l’attention deM. Mattéi qui, outre les rétrécissements extrêmes du pelvis et autres cas prévus, en a fait l’application à la grossesse prolongée. Ainsi, comme il a été dit plus loin, les observations cliniques de M. Mattéi l’ont conduit à reconnaître l’influence qu’exerce le bassin et autres causes sur la préparation du col utérin pendant les derniers temps de la grossesse, de sorte que les inclinaisons et les rétrécissements pelviens sont une cause fréquente de grossesse prolongée. M. Mattéi ayant fixé à la neuvième époque cataméniale le terme habituel de l’accouchement, n’a pas laissé passer le terme dans ces cas spéciaux et a réussi à avoir des enfants vivants, là où les grossesses prolongées avaient forcé à recourir à l’embryotomie.

Le procédé opératoire à été aussi un objet de recherches de la part de M. Mattéi, lequel, après avoir essayé les divers moyens conseillés dans les auteurs, s’est arrêté à l’introduction à demeure, entre la matrice et l’œuf, d’une bougie élastique flexible terminée par une olive. Cette bougie a, jusqu’ici, provoqué le travail sans exposer à la rupture prématurée de l’œuf.

Relativement à l’accouchement forcé, le mot seul indique qu’il doit être réservé pour les cas désespérés où tout autre uioyen est impuissant; cependant M. Mattéi ayant été obligé de l’opérer pour des cas d’hémorrhagies graves, ou chez des femmes déjà mortes ou moribondes portant un enfant vivant, 11 a été surpris de voir qu’avec les doigts et la main convenablement disposés on puisse, en quelques minutes, dilater suffisamment le col pour aller faire la version podalique sans

même avoir besoin le plus souvent, de faire des débride- 1 ments. Ces résultats ne laissent plus de doute chez M. Malteî pour qu’on doive préférer raccouchement forcé à l’opération ( césarienne post mortem. Enfin M. Mattéi a pu effectuer l’ac- I couchement forcé dans les cas d’éclampsie sans appeler ou renforcer les attaques, et il a pu sauver ainsi la mère et l’en- 1 fant.

Relativement à la délivrance, M. Mattéi a trouvé fort exagérés les récits d’enchatonnements, d’adhérences, etc., et sans nier ces complications d’une manière absolue, il a eu lieu de reconnaître que la difficulté dépend presque toujours d’un excès de fatigue de l’utérus, d’un retard trop prolongé à î’enlèvement du délivre ou de l’administration intempestive du seigle ergoté. M. Mattéi a reconnu que si l’utérus n’a pas été abandonné à une fatigue excessive pour l’expulsion fœtale, il revient aussitôt sur lui-même et ne tarde pas à se contracter, de sorte qu’il ne faut pas tarder plus de quinze à vingt minutes pour faire des tractions sur le cordon. La formation de la poulie de renvoie sur le cordon, et la pression externe sur le globe utérin, sont aussi des auxiliaires que M. Matiei emploie; mais le moyen le plus fréquent et le plus heureux dont il se sert, c’est la traction modérée, et continue, sur le cordon. I Cette traction opère l’engagement, achève les décollements et i excite les contractions utérines, pendant que le col, relâché, | n’offre pas encore d’obstacle à la sortie du délivre.

Une difficulté de la délivrance, qu’on n’avait pas encore signalée et qui, sans être bien grave, offre cependant quelque résistance, c’est celle où le placenta est en raquette. M. Mattéi a expliqué, du reste, les raisons mécaniques de cette difficulté.

Par son intervention incessante, soit à l’aide de petites ma nœuvres, soit à l’aide d’opérations ou autres auxiliaires,

M. Mattéi est parvenu à obtenir à Paris, où les femmes sont les plus modifiées par la civilisation, l’accouchement p/i//swiogique spontané ou artificiel, aussi fréquent que dans les campagnes, et à éloigner une foule d’accidents légers ou graves, comme on peut le voir déjà par la statistique de sa clinique obstétricale, statistique qui grossit tous les jours dans les memes proportions.