SUITE DE COUCHES

L'état puerpéral, qu’on Youdrait étendre dans ces derniers temps jusqu’à la période menstruelle et à l’ovulation, doit être, d’après M. Mattéi, réservé au puerpérium et à ses suites immédiates. Il a divisé cet état en trois périodes : r celle de spasme, qui accompagne le travail et se prolonge souvent pendant quelques heures après. Durant cette période, peuvent avoir lieu les hémorrhagies, les spasmes et quelquefois les convulsions; 2" la période de réparation, pendant laquelle l’état général, et surtout la plaie utérine, subissent le travail d’une réparation ; c’est alors aussi que la lactation s’établit : c’est pendant cette période que la femme est le plus exposée aux accidents fébriles et autres ; 3° la période de restauration, qui comprend les relevailles et va jusqu-au retour de couche.

Le degré de rétraction de l’utérus, soit immédiatement après le travail, soit pendant tout l’état puerpéral, est un des objets qui a attiré l’attention de M. Mattéi dès ses premières recherches, comme on peut le voir par son Essai sur l’accouchement physiologique, où il est dit que l’utérus reste d’autant plus petit et contracté que cet organe a moins fatigué pour «xpulserle produit. En d’autres termes, plus l’accouchement a été physiologique et plus l’utérus est petit et résistant sous la main exploratrice.

Le globe utérin devant toujours être un des points les plus surveillés pendant les suites de couches, M. Mattéi a étudié les causes qui peuvent induire en erreur sur la hauteur, le volume, la sensibilité, la direction et la dureté ou la flaccidité de cet organe. Il a reconnu ainsi que plusieurs causes, qu’il serait trop long d’énumérer ici, peuvent induire en erreur le Médecin lorsqu’il n’est pas prévenu, et toutes ces causes ont ’^Qe valeur pratique.

L’étude que M. Mattéi a faite de la réunion des plaies par première intention, l’a conduit aussi dès ses premières études Pstétricales à comparer la plaie utérine aux plaies en général.

et à chercher dans cette plaie la plupart des accidents beau 1 et généraux des suites de couches. \

De même que la réunion immédiate s’opère sans fièvre et I ^ sans accidents locaux, l’accouchement physiologique doit ;e *' faire aussi sans ces inconvénients. De même que, pour favoriser la réunion immédiate, on doit améliorer préalablement | ^ l’état général autant que possible, et qu’on doit soutenir les * forces de l’opéré par une bonne alimentation, de même M. Mattéi a préparé, autant que possible, les femmes pendant ’ la grossesse et les a nourries après l’accouchement, au lieu de * les soumettre à une diète rigoureuse. **

Quant à la plaie utérine, M. Mattéi vient en aide à l’utérus * en aplanissant les obstacles, pour qu’il n’épuise pas ses forces dans l’expulsion fœtale, et que ses contractions continuent après la délivrance. Pour être encore plus sûr du retrait uté« rin, M. Mattéi donne, après chaque accouchement, un ou g deux grammes de seigle ergoté, de sorte que la perte de sang est ainsi arrêtée, la plaie est rétrécie, et l’on évite bien j d’autres accidents dont il va être parlé dans un instant. g

Les tranchées qui suivent souvent la délivrance ont été di- * „ visées par M. Mattéi en primitives, lorsqu’elles suivent immé- L diatement le travail, pour aller en diminuant au bout de | j douze à vingt-quatre heures ; secondaires, lorsqu’elles appa* , naissent le deuxième ou troisième jour et qu’elles s’accompa- , gnent de tension abdominale, de fièvre, etc. ; sympathiques, , lorsqu’elles accompagnent la tension mammaire et qu’elles , se réveillent surtout par la succion.

Ces trois espèces de tranchées ont une signification tout i , fait diverse dans la pratique, et nécessairement elles demandent un divers traitement.

Pendant que dans tous les traités classiques on admettait la fièvre de lait, M. Mattéi, qui ne l’avait pas observée dans le® accouchements physiologiques, l’a niée comme phénomène normal de la congestion et de la sécrétion mammaires. Dès ■ 1853, il présentait à l'Académie de médecine un mémoh® dont les idées ont été reproduites dans son Essai sur l’accos^ chemenl physiologique, et d’après lesquelles, lorsqu’une fièvre éphémère a lieu chez l’accouchée, elle reconnaît toute autre cause que le travail des seins.

A l’époque de la découverte des anastomoses artérielles entre l’hypogustrique et la mammaire interne, on crut trouver I l’explication des sympathies qui existent entre l’utérus et les I jgjiinelles, mais depuis on a fait bon marché de ces anasto- 'looses; tandis que pour M. Mattéi elles expliquent chez le I tîtus qui vient de naître, comme chez la femme accouchée, à lia puberté ou pendant la menstruation, les relations dites 'sympathiques mieux que ne pourraient le faire les nerfs ou autre système de l’économie. Enfin M. Mattéi a reconnu que le contact de l’air sur la peau des seins n’est pas sans influence sur la sécrétion des glandes mammaires.

Quant à l’allaitement maternel, M. Mattéi l’a toujours conseillé lorsqu’il offrait les chances de réussite, soit seul, soit *aidé du biberon ; mais il a trouvé de graves inconvénients à présenter l’enfant au sein avant la montée du lait, c’est-à-dire ayant le troisième jour. Même à ce moment le gonflement des glandes est occasionné par la congestion et non par la plénitude des canaux galactophores, et si, pour les dégorger, on insiste à présenter souvent ou longtemps le sein, les bouts se

I 'gercent bientôt : de là les douleurs excessives, les mammites, etc. L’eufant faisant des efforts inutiles pour tirer du lait, lire peu de colostrum et quelquefois du sang. N’étant pas satisfait, il pleure souvent ou dépérit. Pour éviter ces accidents M. Mattel ne fait faire que des applications de 5 à 6 minutes pour chaque sein et quatre à cinq fois dans les 24 heures, en attendant que la sécrétion s’établisse. Pendant ce temps, l’enfant est nourri à l’aide du lait de vache coupé avec de l’eau.

M. Mattéi divise avec beaucoup d’autres les accidents des suites de couches en fébriles et non fébriles, mais sur les uns comme sur les autres il a des idées qui ne sont pas tout à fait celles des auteurs classiques.

, Mattéi propose d’appeler fièvres puerpérales au pluriel, uon-seulement les maladies à prédominance générale, comme ®font plusieurs auteurs, mais les inflammations de l’abdomen peuvent être primitives ou consécutives aux précédentes, «reconnaît cinq espèces principales de fièvres puerpérales : le mouvement réactionnaire qui assez souvent suit immémtement le travail et qui se termine au bout de quelques

heures ; 2° la fièvre éphémère qui survient le deuxième t ■ f est sième ou quatrième jour et qu’on appelait à tort la deg

lait; 3“ les inflammations franches et locales ayant pour si' I les organes génitaux externes ou internes, enfin les péri? [ gén nites et les phlegmons primitifs ; 4° les résorptions de ma î**- ’ tières en décomposition provenant de l’utérus, sans autre intoxication préalable et variant à l’infini suivant le degré, l’ei. a tension, la quantité. La résorption peut être telle, qu’elle tue la

que

femme avant la formation du pus, comme elle peut ne se moutrer qu’à l’état de fièvre éphémère. Ce sont ces résorptions qui 1 aux yeux de M. Mattéi enflamment les vaisseaux comme lesi tissus traversés par la matière toxique ; de là les phlébites,les péritonites, les phlegmons, les abcès métastatiques, etc.,etc.;

3“ les résorptions de matières en décomposition provenant de l’utérus chez un sujet dont la masse sanguine est déjà empoi-j sonnée par des miasmes qui disposent à la décomposition pu | tride, comme cela a lieu souvent dans les hôpitaux. Cesontj ces cas dont la gravité et la promptitude ont le plus frappé et] qu’on a plus spécialement appelés la fièvre puerpérale épidémique ou sporadique. Avec ces fièvres les lésions anatomiques se' multiplient ou s’étendent d’une manière effrayante, d’autre-j''®'^ fois elles sont nulles. M. Mattéi a pu observer dans les hôpi-[P^'^ taux de Paris des femmes qui avaient été foudroyées par la soi-disant fièvre puerpérale et où il n’y avait pas de pus formé, mais les vaisseaux de la peau même, par leur coloration, montraient sur le cadavre que les artères comme les veines] avaient été traversées par un poison qui les avait toutes en-] flammées. M. Mattéi ne partage pas la distinction désormaiSi généralement acceptée entre les résorptions purulentes etlesjj résorptions putrides. Pour lui, cette distinction peut être faite, F dans des cas extrêmes, mais elle n’est pas quotidiennement! ^ clinique. Les degrés de la maladie et l’époque à laquelle on] l’observe sont la cause de cette distinction, tandis que lui la cause est la même en principe. ]

bonne heure son attention sur les ^ticidentsl

fébriles des couches, soit dans leurs causes, soit dans leurs]

inanifestations, M. Mattéi est arrivé à les grouper comme

vient d être dit, et, pour cela, il ne s’est pas basé sur un symptômes, mais sur plusieurs. C’est ainsi que, si le fri®*® ’

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le début des résorptions, et s’il mesure ordinairement le I J® ré de l’empoisonnement, il n’a pas la même signification au^dil n’est pas suivi d’autres signes de résorptions. L’état général dans son ensemble offre un meilleur critérium pour 4 Mattéi, mais il est impossible d’entrer ici dans les détails. Ün'des signes de la résorption qu’on n’avait pas signalé et qui a quelque valeur pour M. Mattéi, c’est l’odeur insipide, lochiale, aigre ou putride de l’haleine desjmalades. Si la fréquence du pouls est un des signes les plus significatifs, il n’est cependant pas absolu. M. Mattéi a constaté, dans quelques cas, jusqu’à 160 pulsations par minute ; mais comme les autres signes des résorptions manquaient, il a pu porter un pronostic peu grave.

A propos des accidents non fébriles, précisément, M. Mattéi a reconnu que les résorptions pouvaient aussi être la cause de névralgies, comme d’autres phénomènes. Il a vu des ophthalmies puerpérales, des céphalalgies, des hémorrhagies et autres accidents offrir une certaine périodicité qui, pour lui, indiquait la résorption utérine.

, Quant au traitement, M. Mattéi s’est surtout attaché à pré-

I venir le traumatisme local et les résorptions^ qui sont les deux plus grandes causes des accidents puerpéraux. On ne peut pas entrer ici dans les détails, mais la prophilaxie est, pour M. Mattéi, infiniment plus efficace que le traitement.

Pour ce qui concerne les moyens thérapeutiques, surtout dans les résorptions, l’ipécacuanha suivi du sulfate de quinine, que M. Mattéi a employés de bonne heure, sont encore à ses yeux le moyen le plus efficace, mais il ne les rattache pas aux idées de Beau, comme on le verra plus loin. L’action de ipécacuanha et du sulfate de quinine cependant a des bornes; atM. Mattéi pense que si ces moyens ont souvent échoué,Jsoit dans la pratique de la ville, soit surtout dans les hôpitaux, ®est qu’on les a administrés pcm^des cas de résorption trop graves.

Relativement à l’albuminurie et à l’éclampsie qui peuvent éteindre la femme grosse ou accouchée,M. Mattéi a constaté *rec d’autres que l’albuminurie, quoique fréquemment unie convulsions, ne l’est pas cependant d’une manière abcomme la cause est à l’effet. Ses idées sur la conden-

sation des principes albumineux du sang dans rhémathJ le portent à considérer surtout l’albuminurie comme le^ sultat d’une gêne mécanique ou fonctionnelle de la ^ ration, laquelle accumule dans la masse du sang une qa'* tité anormale d’albumine plus fluide que d’ordinaire, et qï les reins congestionnées déjà par la grossesse chassent ^1 dehors. j

Quant à traiter l’éclampsie pendant la grossesse,!. Mattel' a vu échouer tous les moyens proposés, à moins que lefœtujl ne soit mort dans le sein de la mère ou qu’il ait été expulsé,! C’est ce qui a décidé M. Mattéi à insister sur l’extraction dil ( produit par l’accouchement forcé, et, par ce moyen, il a pt 1 sauver déjà bien des mères et bien des enfants. \

Ayant étudié les lois que suivent les attaques éclamptiques M. Mattéi a trouvé qu’elles viennent à des espaces égaux oiij’ < multiples les uns des autres, de sorte que, quand on a déterj i miné la période, on peut, entre deux attaques, faire une opél 1 ration ou autre chose, sans craindre d’être dérangé par lei i mouvements convulsifs. ]

Dans la rétention d’urine qui suit souvent l’accouchemenlJl M. Mattéi a reconnu que si la paralysie momentanée de la vessie en est quelquefois la cause, ceci est très-rare. La cause la plus fréquente, d’après ses observations, est unfroncement. subit du canal de l’urètre, lequel, par l’élévation de l’utérus avait été tiré en haut pendant les neuf mois de la grossesse de sorte qu’immédiatement après la délivrance le globe utérin descendant dans le petit bassin, raccourcit ce canal et li fronce, en attendant que les tissus reprennent leur état pré

mitif. J

Le retour de couches, qui ramène encore la femme à soil état normal de vacuité, surtout quand elle n’allaite paSj arrive presque toujours, d’après les observations de M. Matt j aux époques cataméniales ou à la demi-époque, c’est-à-dirj 15, 30, 45, 60 jours après l’accouchement. De sorte que ‘ congestion cataméniale de l’utérus continuant pendant grossesse malgré l’absence des règles, l’accouchement et

retour de couches arrivant aussi "aux époques cataménial

ou aux demi-époque, il en résulte que la fécondation, lagf* sesse, l’accouchement et ses suites ne troublent pas laloX"

la cataménialité qui domine la femme tant qu’elle a de l’aptitude à la maternité.