DU TRAITEMENT DES ALOPECIES INFECTIEUSES

j restes d’une chevelure quand la maladie en fait tomber plus des neuf dixièmes. Dans ce cas, il n’y a guère avantage à conserver des cheveux si rares qu’on les voit à peine, et qui gênent le port d’un postiche complet devenu alors nécessaire. Mais je dois répéter que ce cas est exceptionnel.

Jusqu’ici, nous avons examiné ce qu’il ne faut pas faire dans les alopécies infectieuses, voyons maintenant ce qu’il faut conseiller.

Après de telles alopécies, les cheveux repoussent spontanément, et les seuls cas où l’on en voit pousser moins de nouveaux qu’il n’y en avait d’anciens sont ceux dans lesquels le patient, avant sa maladie, en perdait déjà, pour une cause quelconque, durable, habituellement par état séborrhéique. On voit alors un jeune homme dont la calvitie, en voie d’établisse- ! ment, ne paraissait presque pas encore, être devenu à peu près chauve, du vertex, après sa maladie. Ses cheveux ont repoussé partout, sauf au point où la ■ séborrhée les détruisait depuis longtemps déjà. C’est ; alors qu’on peut accuser une typhoïde d’avoir créé une calvitie, opinion apparemment vraie, doctrinalement fausse, car ce qui a empêché les cheveux de repousser n’est pas la typhoïde.

Le traitement à conseiller variera donc complètement, suivant que le cas est simple ou double.

Ou bien la chute des cheveux, commencée depuis longtemps, avait une cause propre et c’est cette cause qu’il importe de traiter vigoureusement, ou bien la chute des cheveux n’a eu pour cause que la maladie aiguë passée, et la repousse sera spontanément intégrale. Dans ce cas on conseillera des lotions toniques simples.

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

Ces lotions doivent être pénétrantes, donc leur excipient sera volatil : alcool, éther, acétone ; elles doivent être acides, car Tacide acétique, l’acide salycilique sont des kératolytiques aidant à la pénétration des agents actifs de la lotion, et Facide acétique paraît être lui-même un de ces agents. Elles doivent comprendre une ou plusieurs des substances toniques qui semblent avoir une action marquée sur latepoussej des cheveux : par exemple les sels de pilocarpine, de quinine, de potasse, la caféine, le formol, etc.

En voici donc un modèle qu’on peut modifier suivant le cas avec une extrême facilité :

Acide acétique cristallisable

Acide salicylique .

Bichlorure Hg .

Acétone anhydre .

Eau distillée .

Nitrate de pilocarpine . . ,

Alcool à 90®. . .

Alcoolat de citron .

I gramme.

oS'’,3o

^ aa DO grammes.

os^So

175 grammes.

Dans le cas où on aura été contraint de couper les cheveux, pour une des raisons plus haut mentionnées, on pourra utiliser le meilleur des agents philocomes connus, riiuile de cade ; on l’incorporera à une pommade ou à un liquide :

Huile de cade désodorisée — de bouleau. . . .

Lanoline .

Vaseline .

[ ââ 10

grammes.

II Alcool à 90*^. . .

Acétone anhydre Huile de cade. .

ââ 5 O

(Intlammable.)

De tels traitements sont excellents mais sales et

' d’une exécution plus difficile que le premier. Car ce I qu’on applique ainsi chaque soir sur le cuir cheveiu, il faut le savonner chaque matin.

Restent les cas où la chevelure depuis longtemps I était malade, d’une maladie que l’alopécie infectieuse a démontré mais qui préexistait, on comprendra que i le traitement doive être, dans ces cas, varié avec

I chaque cas particulier. On emploiera les goudrons ; dans les états pityriasiques, les soufres^ dans les I séborrhées, etc. et, pour le pronostic, on se guidera, non pas sur l’alopécie pariétale, transitoire, mais sur l’alopécie du vertex, définitive déjà constituée. Je ne puis insister sur ce point, car ce serait faire entrer dans le traitement des alopécies infectieuses celui de toutes les affections chroniques du cuir chevelu.

Mais je dois dire, en terminant, que ces cas complexes, chez les jeunes gens des deux sexes, sont des plus fréquents, qu’ils exigent un traitement rapide et intensif, sans quoi l’existence à venir de leur chevelure peut être en jeu. Et c’est le devoir des médecins d’attirer l’attention de leurs malades sur ce point, surtout de ceux qui savent que les alopécies infectieuses sont normalement transitoires, et qui, dans beaucoup de cas, attendraient, sans faire de traitement, une repousse qui, partiellement, ne surviendrait pas.

Des Alopécies diffuses de la moustache.

Il peut y avoir de vraies pelades de la moustache. Nul n’en doute. Dans ce cas l’une ou l’autre mous-

ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

tache est sabrée en son milieu d’une tache glabre, le plus souvent en forme de bande verticale large d’un doigt. Quelquefois c’est son extrémité que l’extension d’une pelade de la barbe a fait disparaître, et toujours la disparité des deux côtés de la moustache est tout à fait évidente. Je ne veux pas parler ici de ces caslà, mais des alopécies diffuses de la moustache, elles sont très fréquentes et donnent lieu à une obsession bizarre chez les neurasthéniques, c est pourquoi je veux leur consacrer quelques mots.

D’abord il semble que toute moustache perde chaque jour un poil ou deux. Même à ce degré c’est peut-être un fait anormal, mais en tous cas, il est presque constant; presque toute moustache sur laquelle on opère, par pincée, des tractions entre deux doigts, perd un ou deux poils. Et quand on examine leur base, on observe qu’elle est légèrement décolorée et terminée par un point blanc plus ou moins gros et sec. C’est un bulbe plein c’està-dire mort. Le décollement du poil est donc spontané et la traction ne l’a enlevé que parce qu’il était mort.

Même à ce degré, le phénomène peut provoquer Lattention d’un neurasthénic[ue, mais, dans nombre de cas, l’alopécie diffuse de la moustache est beaucoup plus marquée. Entre vingt et trente ans surtout, et surtout chez les sujets dont le cuir chevelu est séborrhéique, gras et pelliculeux, et dont l’alopécie progressive annonce la future calvitie, il est très fréquent de voir un état pityriasique marqué à la moustache et aux sourcils.

Ici comme ailleurs, le pityriasis est sec ou plus ou moins stéatoïde. Sec, il est caractérisé par des pelli-

cules minces, blanchâtres, détachées de Tépiderme 1 mais non caduques, parce que des poils les traver- ; sent et les maintiennent à un ou deux millimètres de ! la peau. Le grattage les fait tomber. Des soins de : propreté les enlèvent, mais le lendemain elles se sont déjà reproduites.

Ces squames peuvent être plus jaunes, plus épaisses i et plus grasses (pityriasis stéatoïde), rarement elles 1 sont grasses au point de constituer dans la moustache un enduit pâteux, cireux, que l’ongle détache. Mais aux sourcils cet état n’est pas très rare, surtout chez la jeune femme.

I Or, nous savons que les pityriasis au cuir chevelu I s’accompagnent d’une alopécie diffuse. 11 en va de I même aux sourcils et à la barbe. Nous savons aussi, par le cuir chevelu, que plus un pityriasis est stéa- I toïde au cuir chevelu, plus il s’ensuit une alopécie I importante. La règle demeure la même aux sourcils I ■ et à la moustache. Mais plus le pityriasis est grave, plus l’alopécie consécutive estmarquée, l’alopécie sera I donc plus marquée aux sourcils qu’à la moustache.

Chez la femme, cette alopécie des sourcils peut I être extrêmement marquée et la femme qui perd ses eheveux vous demande souvent un conseil aussi pour ses sourcils. Le conseil est d’ailleurs facile, car le pityriasis et l’alopécie pityrode se traitent semblablement aux sourcils et au cuir chevelu.

Mais, plus souvent encore, Lhomme, le nerveux qui perd chaque jour quelques poils de sa moustache, prend peur et vient vous consulter pour cela, lors même que cette alopécie est extrêmement peu prononcée. Son raisonnement est toujours le même.

L’exemple de la calvitie est là pour convaincre le

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

patient que le poil qui tombe ne se renouvelle pas toujours. Le patient généralise et croit qu’il ne se renouvelle jamais. Et il nous tient le discours suivant : « Quel que soit le nombre des poils de la

moustache, si j’en perds deux ou trois ou dix tous les jours, il viendra un moment où je n’en aurai plus du tout.

Ces malades appartiennent toujours à la même catégorie des « anxieux », à la catégorie des gens toujours préoccupés de ce qui pourrait leur arriver, préoccupés de leurs défauts physiques, de leurs tares possibles et qui vivent dans la perpétuelle attente des hasards malencontreux. Ce sont des timides, des hommes qui craignent le dédain de la femme, et qui supporteraient mieux une tare physique certaine mais cachéè qu’une ,dis^i"âce très lég^ère qui serait visible.

On Surprend toujours ces malades en leur parlant de suite de leur état nerveux dont ils ne vous parlent jamais : « Monsieur, il y a une chose dont vous ne m’avez rien dit et qui est très importante, c’est que vous êtes LUI nerveux triste. »

Ceci dit, et après quelques paroles réconfortantes, expliquez au malade son état, vous n’avez qu’à lui dire toute la vérité qui est simple : « H y a deux types d’alopécies, celles qui se réparent et celles qui ne se réparent pas. Toutes celles qui sont produites par des états pelliculaires sont réparables, la vôtre est de ce ^nombre.

<( A peine le poil est-il tombé qu’un autre sort à sa place. 11 deviendra grand à son tour. »

« Évidemment, si on laissait ces choses évoluer sans y porter remède, vous pourriez momentanément présenter une alopécie marquée et une diminution

(le la moustache. Mais avec les soins que vous prendrez, le remplacement des poils tombés sera intégral et l’alopécie demeurera invisible à tous les yeux. »

Dans ce cas, quels traitements conseillerez-vous ? D’abord quelques toniques nerveux, la strychnine, le phosphore, l’arsenic, en insistant sur la part psychique et non fondée des préoccupations du patient.

Comme traitement local, prenez les plus simples. Un alcool faiblement goudronné, une eau additionnée de coaltar suffiront. Ne compliquez pas les traitements, ne prescrivez pas les pommades au goudron, les pommades mercurielles qui ne réussiront pas I mieux ici que des applications plus simples. Voici I dans un tel cas l’ensemble des prescriptions que vous I pouvez faire :

i I® Prendre au milieu de chaque repas, dix gouttes ' d’acide phosphorique officinal (20 grammes) chaj que fois dans un verre à Bordeaux de Vichy- I Gélestins ;

I 2® Frictionner à chaque toilette la peau, sous la ■moustache, avec une boulette d’ouate hydrophile ! mouillée du mélange suivant:

Liqueur de Yan Swieten . 3oo graiumes.

Coaltar saponiné . i5 —

I Extrait de lavande, (}. S. pour parfumer.

j Dites au malade d’éplucher, une fois pour toutes, ichaque matin, les poils qui veulent tomber, sans y attacher d’importance et surtout sans les compter ni les garder.

Annoncez-lui que d’ici une semaine la chute sera moindre progressivement. Et s’il vient vous voir par

Entretiens dermatologiques. i3

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la suite, ne manquez pas de lui faire remarquer entre les longs poils anciens les poils nouveaux et petits qui ne sont pas des poils cassés, car ils sont pointus du bout. Chaque fois que vous revoyez votre patient, trouvez un progrès dans son état. Dites-lui que son état général et nerveux s’améliore. Car il y a en tout ceci une grosse part de suggestion.

La plupart de ces états, quand ils ne sont pas un simple épiphénomène au cours d’une névrose plus grave, s’améliorent en efïet très rapidement. Le traitement rend l’alopécie négligeable et le malade s’en rend compte assez vite.

Presque toujours la certitude avec laquelle vous aurez exposé au malade son état nerveux, dont il ne vous parlait pas, l’aura beaucoup frappé et lui aura donné en vous une confiance qui aura aidé à sa guérison. Et vous ne vous tromperez jamais en lui parlant de son état nerveux, car quand un malade qui n’est pas peladique vient vous consulter pour une alopécie diffuse de la moustache, cet état nerveux ne manque jamais. C’est lui qui fait prendre au sérieux l’alopécie diffuse de la moustache qui, en elle-même, est presque toujours négligeable.

La pelade n’est plus contagieuse.

En 1906, le conseil d’hygiène adopta à runanimité les conclusions de son rapporteur, M. le D’’ Duguet : La pelade id est plus contagieuse. Les enfants des écoles ne seront plus renvoyés de l’école pour cause de pelade. Ce fait est considérable, et demanderait à

LA PELADE n'eST PLUS CON TAG'ÏEUSE

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être examiné de plusieurs points de vue. La question prêterait d’abord à un travail historique qui serait infiniment intéressant. Vers i843, la pelade était connue, cataloguée, décrite, et personne ne la croyait contagieuse. A ce moment survint Bazin, adepte nouveau du parasitisme des teignes que Gruby venait d’établir. Avec une foi de catéchumène, une foi qui n’a pas besoin de preuves, Bazin voulut loger les trois parasites décrits par Gruby. L’un était acquis au favLis, le deuxième à la teigne tondante^ Bazin I attribua, sans hésitation aucune, le troisième à la pelade. Et c’est pour cette raison que la pelade I devint contagieuse.

Cazenave eut beau dire et faire, il eut l)eau refuser 1 de croire à la pelade contagieuse, au vitiligo dermoi phytique et^ême s’en moquer avec beaucoup d’esj prit; en dépit de son admirable talent de polémiste, j de sa conviction, de son bon sens et en dépit de la '.vérité, tout plia devant raHirmation magistrale de son contradicteur ; la pelade devint contagieuse en 1 853 avec Leçons sur la nature des teignes , elle Test restée jusqu’aux environs de 1900. Une fpis^@ I plus nous avions placé le cœur à droite et le foie à I gauche.

I Notre i^énération médicale avait reçu sans la dis-

cuter cette affirmation, ou plutôt nous ne l’avons discutée qu’après l’avoir longtemps admise, toujours sur la foi du maître. Noua avons même et naïvement beaucoup travaillé pour appuyer notre conviction, et il nous a fallu ensuite lieaucoup travailler pour la détruire (je dis nous, quoique, en vérité, la part des travaux de L. Jacquet ait été tout à fait prépondérante en ceci). Au total, beaucoup de temps perdu, pour se

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

retrouver devant un problème étiologique qui reste, il me semble, à très peu près, aussi obscur pour nous qu’il l’était pour Gazenave...

Laissons pour le moment cette histoire si pleine d’enseignements, j’espère la reprendre un jour. Elle le mérite. Je ne veux regarder que les conséquences immédiates, pour les praticiens, de la délibération récente du conseil d’hygiène.

Donc, la pelade n’est plus contagieuse ; savez-vous quelles conséquences ont suivi pratiquement cette affirmation solennelle ? Cette conséquence, j’ai pu la prédire parce queje l’avais observée après chacun des débats sur la non-contagion de la pelade. Cette conséquence a été de multiplier dans les écoles de Paris les derniers teigneux qui y étaient encore.

Le médecin, qui connaît la pelade et les teignes de l’enfant, s’imagine volontiers que ces maladies si dissemblables sont différenciées entre elles dans la mentalité du public et du médecin praticien, comme elles le sont dans son esprit de spécialiste. Or, rien n’est moins vrai. En fait, il n’y a pas un médecin sur dix (peut-être pas sur cent), qui sache poser exactement le diagnostic différentiel de la pelade et de la teigne tondante, même dans un cas à peu près typique. Gela est si vrai que je ne compte plus les soi-disant épidémies de pelade que j’ai voulu vérifier et qui étaient des épidémies de teigne tondante. Il y a même un grand nombre de médecins qui n’ont jamais entendu parler de teigne tondante, à peine de la teigne faveuse.

Pour certains, il n’y a qu’une maladie du cuir chevelu : la chute des cheveux, cq^nme^poLvr le public il n’y a qu’une « maladie de la môélle épinière ». Le mot