LA PELADE N EST PLUS CONTAGIEUSE

<le pelade qui est vieux et simpliste comme la médecine du moyen âge qui nous l’a légué, symbolise pour beaucoup, toutes les maladies dans lesquelles l’iiomme perd son poil ou ses cheveux. Vint fois, cent fois, j’ai vu ce mot désigner, pour certains médecins, non pas une alopécie en aires de caractères objectifs et évolutifs déterminés, mais la calvitie banale, l’alopécie syphilitique ou typhoïde, la teigne tondante, et bien d'autres choses. Dire que la pelade n’est plus contagieuse, c’est pour le public et pour la majorité des médecins, dire qu’il n’y a pas de maladie contagieuse du cuir chevelu. Puisque la pelade n’est plus contagieuse, on laissera dans l’école tous les teigneux, on les y ramènera au besoin. Bien des fois depuis lors j’ai entendu dire aux parents des enfants atteints de trichophytie et de favus : « Mais, monsieur, le conseil d’hygiène a dit que mon fils n’est plus contagieux. » Ainsi, au moment où les uns corrigent une erreur, d’autres s’empressent d’en commettre une autre, inverse, symétrique et plus grave.

. On ne devine jamais les abus que peut créer une loi nouvelle, même quand elle est juste et nécessaire comme celle-cf. Est-ce à dire qu’il aurait mieux valu se taire et., pour ne pas garder des teigneux, chasser les peladiques de l’école ? Evidemment non. Mais il semble que l’arrêté du conseil d’hygiène eut dû plus explicitement séparer l’une de l’autre deux afl'ections si souvent confondues en pratique, car si la contagion de l’une est controuvée, la contagion de l’autre demeure, hélas! trop certaine.

198 ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

Sur le diagnostic « à l’œil nu » de la teigne tondante.

Le précédent article sur la Pelade me valut d’un confrère de province, aux prises avec une épidémie de trichophytie, une lettre dont j’extrairai cette phrase qui la résume : «Vous avez beau jeu de vous moquer de nous, parce que nous ne savons pas diagnostiquer la teigne tondante, vous feriez mieux de nous apprendre à la reconnaître... »

Il faut avouer que le tableau clinique des teignes tondantes en général est fort mal tracé dans la plupart des traités de pathologie, et même des livres dermatologiques. Trop souvent il se résume en ceci : Pour établir un diagnostic de teigne tondante avec certitude, examinez les cheveux suspects au microscope. L’auteur oublie que, suivant le mot célèbre de Hardy, le microscope est un objet de luxe pour le praticien. Il fait, en outre, une pétition de principes, car, pour examiner des cheveux teigneux, la première chose est de savoir les reconnaître à Pœil nu, ne fût-ce que pour les prendre.

Je voudrais donc exposer ici quels sont, pour le médecin, les caractères objectifs de la teigne tondante, lorsqu’il n’a que ses yeux et ses doigts pour l’aider dans son diagnostic.

Bien se rappeler d’abord que la teigne tondante est une maladie d’enfant, une maladie de l’âge scolaire, une maladie que Fadulte ne présente pas. Ceci dit, le premier conseil à donner à un médecin, devant un enfant supposé atteint de teigne tondante, c’est

DIAGNOSTIC ((A l’œIL NU» DE LA TEIGNE TONDANTE 199

de ne pas chercher d’abord, sur son cuir chevelu, les cheveux teigneux. On lui a dit : le cheveu teigneux est gris, il est cassé, il est cassant, etc., etc. Ce sont là d^ caractères qu’on ne voit bien que quand on est dressé à les voir, et nous supposons que notre confrère n’en a jamais vu. Ce qu’il doit chercher, ce n’est pas le cheveu, c’est la plaque^quameusey grise, visible à travers les cheveux

M ais, dira-t-on, il n’y a pas que la teigne tondante qui se caractérise par des plaques squameuses. Et alors comment reconnaîtrons-nous les siennes ? Toutes l^s plaques squameuses se ressemblent.

Les plaques de teigne tondante sont des plaques écailleuses, grisâtres, limitées, clemeuraut en perma- I neiice sur les mêmes et qui sont toujours moins

garnies de cheveux que le cuir chevelu autour d’elles. Voilà des caractères bien reconnaissables et différentiels. Le plus important de tous est la permanence. Dans leurs déclarations les parents sont toujours formels : Il y a trois mois, il y a six mois que cette tache existe sur le même point de la tête. On savonne ou on vaseline, la tache semble disparaître, mais elle est revenue le lendemain. Peu à peu, il est né de nouvelles taches, mais chacune, une fois faite, demeure; aucune ne disparaît. ..

La permanence in situ n’est pas son seul caractère, la permanence de ses symptômes extérieurs est aussi très frappante. Cette tache squameuse, grise, à peine rosée quand on l’excite, a toujours été squameuse, jamais eczématique, jamais suintante. Voilà donc une première série de caractères cliniques de la teigne tondante, mais ceux-ci reconnus, il yen a d’autres.

C’est sur la plaque écailleuse que nous allons

ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

rechercher les fameux cheveux teigneux. Pour cela une orientation spéciale de la tête est nécessaire. Ne cherchez jamais un cheveu trichophytique au plein jour. Disposez la tête pour que la plaque suspecte soit placée exactement entre le coté lumière et le côté ombre, c’est-à-dire en jour frisant. Alors, vous verrez, parmi les cheveux longs, restés sur la plaque, et qui ont tous les caractères des cheveux sains, d’autres cheveux tout courts, tronçonnés à trois millimètres de la peau environ, grisâtres, hérissés en tous sens, ou couchés sur la peau, et qui, en aucun cas, ne suivent la direction générale des cheveux de la région. Tejs sont les cheveux teigneux. Celui qui les cherche sans les bien connaître doit toujours se rappeler que le novice regardant une plaque de teigne tondante verra et épilera les grands cheveux sains qui s'y trouvent encore, et ne verra précisément pas les petits cheveux courts, les petits teigneux, ceux qu’il faut voir.

Pour éviter cette erreur, voici un autre procédé: cherchez sur la tête suspecte un point, si petit qu’il soit, mais sur lequel existe une squame-croûte de quelque épaisseur. Enlevez, entre les mors d’une pince, ou entre deux ongles, la squame-croûte tout d’une pièce, retournez-la en Pair et regardez sa face profonde. Cette face présentera trois ou quatre racines pilaires, blanches, courtes, brisées, très différentes de la racine solide, longue, foncée, et terminée par un bulbe rond que vous montrera l’épilation comparative d’un cheveu sain du voisinage. Vous le voyez, ce procédé nous ramène encore à la squame, à la plaque limitée squameuse, qui est, en clinique, l’élément fondamental du diaofiiostic de la teio^ne tondante : « Craignez, dans une école, les points isolés etperma-

DIAGNOSTIC <( A l’œiL NU )) DE LA TEIGNE TONDANTE 20 1

neiits de pityriasis du cuir chevelu, ce sont toujours des points de teigne tondante. » Ce mot, à lui tout seul, résume ma réponse à la question que la lettre de mon confrère me pose.

Assurément votre diagnostic sera facilité, s’il existe au visage et sur le cou de Tenfant un cercle net d’herpès circiné, mais vous ne pouvez attendre, dans tous les cas, un signe qui manque dans plus de la moitié d’entre eux. C’est pour cela qu’il faut savoir faire sans lui le diagnostic de la teigne tondante. Et ce diagnostic précoce est important, car une teigne tondante dans une école, c’est, à coup sûr, la moitié de l’école teigneuse dans six mois. Ce diagnostic comporte donc une sanction, l’exclusion de l’école, car tout teigneux fait d’autres teigneux.

Et maintenant, il faut bien finir par un mot de thérapeutique. Comment traiter une teigne tondante reconnue ? Tout praticien, toute ville même n’a pas à sa disposition une installation radiothérapique délicate, qui puisse guérir en un mois une teigne tondante. Alors il faudra se rappeler que, sur la teigne tondante, neuf sur dix des agents antiseptiques ou réputés tels n’ont aucune valeur, et qu’en tous cas aucun ne vaut les badigeons quotidiens avec une teinture d’iode vulgaire, étendue de dix fois son volume d’alcool à 90 degrés. Certes, ce traitement ne guérit pas vite, mais il ace double avantage délimiter les dégâts à ce qu’ils sont quand le traitement est commencé, et de stériliser toutes les graines du parasite à fleur de peau, ce qui prévient leur dissémination autant que possible, et, par conséquent, la naissance de nouveaux cas autour du premier.

ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

Le Kérion de Celse.

Dans son livre admirable De ve medica, Celse nous raconte que les Grecs distinguaient les dermites superficielles sous le nom d’Aywpsç et les dermites profondes sous le nom de 7710 !.a.

Encore au début du xix® siècle, Alibert désignait sous le nom d’Achores, l’eczéma impétigineux du cuir chevelu, dermite superficielle, et encore aujourd’hui nous désignons sous le nom de Kérion une espèce de dermite profonde du cuir chevelu d’origine trichophytique, celle sur laquelle je voudrais attirer l’attention en cet article. C’est ainsi qu’on voit certains mots atteindre à une longévité extraordinaire...

L’histoire du kérion, son identification, qui fut très lente, avec les teignes trichophytiques, les erreurs auxquelles sa forme objective spéciale a donné lieu pourraient fournir les éléments de tout un chapitre d’histoire médicale. Mais j’ai fait ailleurs cette histoire^ et ce n’est pas le lieu d’y revenir; ici je voudrais montrer seulement d’une façon brève, ce qu’est le kérion, les erreurs diagnostiques et thérapeutiques qu’on peut faire à son sujet et expliquer ce que doit être son traitement.

Les kérions se rencontrent au cuir chevelu chez fenfant et chez l’adulte, à la barbe chez l’homme ; et sur les régions découvertes, mains et poignets, à tout âge. Ces lésions sont rarement nombreuses sur le même

^ R. Sabouraud ; Les teignes (Masson, édit., 1910).

LE KERION DE CELSE

malade; on en trouve une, deux, trois, rarementplus ; toutes passent par trois stades : de développement, d’état et de régression, et c’est au stade d’état qu’elles prennent les caractères particuliers qui les font reconnaître, c’est donc à ce stade qu'il faut les décrire.

Chaque lésion a la forme et le relief sur la peau, d’un macaron, ce sont des lésions d’une orbicularité évidente sinon parfaite. Leur surface est criblée de pustules à tous les stades d’évolution, et de croûtes résultant de l’effusion du pus à la surface. L’expression fait sourdre du pus de tous les orifices pustuleux, comme des trous d’une éponge. En somme ce sont là des symptômes très analogues à ceux de l’anthrax en guêpier ou en pomme d’arrosoir.

Et c’est presque toujours la confusion à laquelle le kérion a donné lieu. Un grand signe sépare le kérion

— Kérions de Celse.

Fig. 25.

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

de ranthrax-guêpier. L’anthrax est toujours extrêmement douloureux, il donne de la fièvre et un état saburral ; le kérion au contraire est remarquable par la disproportion des symptômes locaux et l’absence presque complète des signes fonctionnels. Le kérion n’est douloureux qu’à la pression, autrement il est indolore. Il ne donne jamais de fièvre et d’état général. Et puis un anthrax est solitaire, un kérion est rarement seul. Il y en a peu sur le même malade mais le plus souvent il y en a plusieurs.

Mais poursuivons notre description. L’épilation du kérion est tout à fait indolore. Tous les poils ou cheveux de sa surface sont mortifiés et détachés spontanément. Ils viennent entiers. Lorsque la lésion est

détergée elle est criblée de trous comme une écuinoirç, de trous qui semblent des trous de grosse æpingle.

Et même quand la plupart des follicules sont vidés du pus qu’ils contenaient, d’autres pustules apparaissent, plus tard venues que les autres et qui évolueront comme elles.

Le médecin qui ne connaît pas le kérion croira forcément à une pyodermite banale, et sa première idée sera d’ouvrir et de déterger. Mais le dermatologiste sait qu’il s’agit d’une teigne suppurée qui se guérira beaucoup plus vite et mieux sans intervention armée.

Et en effet, épilez tous les cheveux morts, ouvrez

■ ^v’ èt- C' ,

les pustules , exprimez-les doucement enlevez les croûtes, etfaites un simple pansement continu à l’eau bouillie. Dès le 3*^ ou 4^^ jour vous aurez une amélioration. En 8 jours vous serez évidemment maître de la situation, la lésion est détergée, son relief a dimi-

LE KERION DE CELSE

nué, elle s’éteint. En i5 ou 20 jours elle sera devenue un disque rose, glabre et dont la surface encore ; mamelonnaire tend à s’aplatir.

Si l’évolution a été grave et la maladie mal soignée, la lésion se termine par une cicatrice glabre ; mais

Fig-. 26. — Kérions de Celse.

ordinairement si la lésion a été bien traitée, la repousse des cheveux à sa surface s’effectue quoique un peu irrégulièrement. Et quand la repousse sera chose faite, on distinguera à peine, à cause des cheveux qui manquent, la forme et la dimension des kérions, mais la peau sera suffisamment couverte de cheveux pour masquer en grande partie la cicatrice.

ALOPÉCIES, PELADES ET TEIGNES

Gomment la guérison s’est-elle effectuée si vite et si simplement alors qu’on sait la prodigieuse durée habituelle des teignes sur le même sujet. C’est qu’il s’agit de teignes suppurées, et qu’une teigne est d'autant plus grave qu’elle donne lieu à moins de réaction autour d’elle. On le comprend d’ailleurs aisément. Les teignes ont pour habitat l’épiderme corné et les cheveux ou poils. Ici la réaction suppurative elle-même décolle les poils et les épile. Ils s’éliminent au dehors. Les teignes pyogènes sont donc autophages et se guérissent spontanément. Calmer l’irritation par des émollients et préserver le voisinage par des badigeons d’alcool iodé

Teinture d’iode . 5 grammes.

Alcool à 80^^ . 100 —

est donc toute la thérapeutique nécessaire. Elle est suivie d’un prompt succès.

Et maintenant comment se rendre compte qu’il s’agit d’une teigne. Par deux moyens : au début par l’examen microscopique et à la période d’état par la culture.

Le kérion débute comme une teigne tondante par un placard rouge squameux dont presque tous les cheveux examinés sans coloration après demi-dissociation dans une solution de potasse à 40 p- 100, montreront le parasite sous forme d’une écorce de fines spores extérieure au cheveu, tandis que le corps du cheveu est rempli de spores enchaînées. C’est la caractéristique des trichophytons microïdes. Tous sont pyogènes.

Il y en a une dizaine d’espèces connues qui nous viennent du cheval, du chien, du chat, du mouton,

LE KERION DE CELSE

car elles sont toutes d’origine animale et plus fré- I quentes par conséquent chez les sujets que leurs occu- I pations rapprochent des animaux domestiques. Les ; kérions s’observent donc surtout chez les palefre- I niers, les cochers, les vétérinaires, les équarisseurs, les bourreliers, les cavaliers.

Lorsque la lésion est au stade d’état, déjà presque tous les cheveux teigneux ont été éliminés et le pus ' reste la seule matière d’examen mais les éléments trichophy tiques y sont rarement visibles et recon- : naissables. Aussi la culture est-elle nécessaire, mais

[ elle est très facile : Il suflit de prendre à la baguette de platine une goutte de pus d’une pustule fermée et de la traîner sur une gélose. En 8 jours les cultures formeront sur le tube une ligne ininterrompue.

La question du kérion est donc très simple. Son traitement ne présente aucune difficulté. Il s’agit seulement de le reconnaître, et la description que nous en donnons jointe aux photographies ci-contre doit y ■ suffire. Il n’est pas rare pourtant de voir faire en ce sujet des erreurs diagnostiques préjudiciables au malade.

Je sais un kérion de la barbe pris pour un épithélioma et enlevé en totalité avec un délabrement considérable. J’ai vu deux enfants atteints de kérions multiples traités par le chirurgien comme des anthrax et qui garderont leur cuir chevelu labouré de cicatrices. Ce sont là des erreurs évitables. Et pour les éviter le médecin n’a que se rappeler les caractères de la lésion : des macarons suppurés, survenant sur le cuir chevelu ou les régions découvertes et évoluant avec un minimum de symptômes fonctionnels. L’erreur qui fait prendre un kérion pour un épithélioma

ALOPECIES, PELADES ET TEIGNES

est grossière, mais celle qui le fait prendre pour un anlhrax est facile. On doit éliminer Tidée de l’anthrax par l’absence de douleur spontanée et de fièvre. Dans le doute l’examen microscopique et la culture, qui est des plus simples, lèveraient les doutes.

Les favus atypiques.

Tous les auteurs s’accordent à dire que le favus peut exister sous des formes très diverses, mais tous ne s’accordent pas sur le nom et le nombre des formes cliniques diverses qu’il est utile d’en distinguer.

Un même favus se présentera sous trois aspects différents : à son début, à sa période d’état et à son déclin, après des années. Ces trois aspects ne sont pas des formes différentes de la maladie. De même, au cours d’un favus banal du cuir chevelu, on peut observer des lésions épisodiques diverses et, par exemple, des taches maculeuses et finement desquamantes du cou, du visage, des oreilles; faudra-t-il décrire cet épiphénomène, commun à toutes les teignes, comme une forme érythémato-pityriasique du favus? Gela semble un abus de mots.

Donc, un favus banal présente des aspects différents suivant ses trois âges, et, au même âge, il peut présenter des lésions diverses, mais ce ne sont pas là des formes distinctes de la maladie. Ces formes distinctes existent pourtant et c’est elles dont je vais parler.

Depuis longtemps, la clinique a reconnu des favus qui ne se présentaient pas avec les caractères nor-

LES FAVUS ATYPIQUES ^ 209

maux de la maladie. La notion du favus sans godets, du favus sine favis^ date du début du xix® siècle et peut-être de plus haut.

Ce nom était donné aux^deux favus à demi guéris, alopéciques, cicatriciels, 'bofdés de folliculites, et (par un rapprochement symptomatique malheureux) c^est de ce nom aussi que certains auteurs désignaient la pelade.

On connaissait encore d’autres favus atypiques : en 1857, Devergie décrivait une teigne faveuse squameuse qui est évidemment notre favus pityroïdeL

Les auteurs suivants multiplièrent les formes cliniques du favus : Mibelli en veut quatre formes ’ : i"" maculeuse et érytliémato-pityriasique ; 2° érythémato-squameuse marginée ; 3’’ squameuse et papulosquameuse abortive ; 4° érythémato-vésiculeuse circinée. Besnier décrit cinq formes de favus du cuir chevelu^. Le défaut de ces classifications compliquées est de ne pas servir au clinicien Gomme Aubert l’écrivait en 1880 : « La seule distinction vraiment pratique au point de vue du diagnostic est celle qui groupe tous les favus en deux classes : G ceux où la matière favique est immédiatement ou facilement visible, et 2° ceux où la matière favique est dissimulée )) ^ .

1. Devergie : Traité pratique des maladies de la peau, f857, p. 522.