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à leur tour. A 20 ans il n’y a plus guère que 2 sujets sur 100 qui n’en montrent pas. Au-dessus de 20 ans, tous les cuirs chevelus en présentent.

Gomment la spore survient-elle ? Probablement par contagion de l’adulte à l’enfant, car elle existe sur toutes les bfo&es à tête. Et comme pour les autres infections du cuir chevelu la protection apportée à la peau par les çheveux l^ngs est évidente : la che-

velure est le Imuchon d’oi/âte xles tubes de culture. Elle préserve des contages la peau sous-jacente : de I à 1 1 ans on ne trouve que 35 filles infectées pour 48 garçons.

Tous ces Shînres portent sur la présence ou l’absence de la spore de Malassez non sur son abondance relative. D’un cuir chevelu à l’autre, cette proportion varie pourtant avec evidence.

L’un ne montrera que des graines éparses et rares, l’autre montrera la spore à l’état de multiplication et par exemplaires innombrables. Et sur ui^^|m^eme tête on apprendra à distinguer les points à peine pelliculeux où les spores sont peu nombreuses et les agglomérats de pellicules où f on en trouvera à foison.

Après beaucoup d’examens, il semble qu’on puisse conclure avec sécurité que toutes les têtes adultes montrent la spore de Malassez au prorata de leur degré de pityriasis, à condition qu’on ne prenne pas pour du pityriasis vrai les eczémas secs pityriasifornies que l’œil peut assez aisément apprendre à en

Quoi qu’il en soit, la spore de Malassez montre le premier exemple d’une infection épidermique progressive de la peau humaine et constante à partir d’un certain âge.

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Gliniquenient, c’est entre lo et 20 ans que l’infection par la spore de Malassez atteint sur chaque sujet son plus complet développement; chez l’homme un peu plus tôt (16 à 18 ans), chez la femme un peu plus tard (20 à 3o ans) et il semble même que cette infection ne persiste à son plus haut point sur \e meme sujet que quelques années,^ decroirre

ensuite peu à peu, mais sans disparaître.

Etant donnés la fréquence de ce germe, sa constance à l’âge adulte, son degré différent de prolifération sur chaque sujet, et variable suivant son âge, on est presque obligé de supposer que des variations du chimisme cutané, suivant les sujets et suivant leur âge, offrent au parasite des conditions de développement tantôt plus et tantôt moins favorables. Mais cette hypothèse n’a encore pour elle que l’impossibilité où nous sommes dq comprendre sans elle

les faits dont nous sommes témoins.

Le Pityriasis capitis présente deux phases différentes. Dans la première, ses squames sont^minces, sèches, un peu brunâtres. Un sujet peut ne jamais présenter que cette forme dont la durée sans changement peut être indéfinie.

Mais ordinairement, après quelques années, ses squames changent de caractère. Elles deviennent un peu plus grasses et plus épaisses, de couleur plus jaune, et de consistance molle : pityriasis stéatoïde.

La forme primaire sèche reste presque toujours bénigne et limitée ; la phase secondaire : pityriasis

PITYRIASIS STEATOIDE

-stêatoïde, caractérise, les cas oîr maladie se déve-

loppe d Line façôn irappante. Lorsque les squames pityriasiqiies deviennent grasses et molles, la peau au-dessous d’elle .lest un peu rose, le pityriasis Irancmt alors les bornes ‘ du cuir chevelu, ^ur le front, sous la forme de festons ou de cêfctes fese^.

ourfés de squames [Corona seborrhoeica de Unna)

Les ^lÀ*cT1s, sont remplis des mêmes squames, et aussi le sillon naso-génien. Bientôt de semblables taches roses ourlées de squames jaunes, s’observent à la région présternale et interscapulaire, où elles demeureront récidivantes pendant des années.

Enfin même, dans de rares cas, l’infection peut tranchir ces limites, tout le torse et meme le aremier segment des membres se couvrent de sernblables taches et anneaux, mêmement microbiens (Eczéma parasitaire de Besnier).

Une modification microbienne semble corrélative de la transformation du pityriasis sec en pityriasis stêatoïde : tant qifLin pityriasis reste sec, la spore de Malassez reste microscopiquement la seule flore du pityriasis. Plus la squame paraît grasse, plus augmente de nombre, parmi ses diverses formes, le coccLis à culture blanche étudié par Gedercreutz sous le nom de coccus polymorphe.

Ainsi se constitue peu à peu, à la faveur de la première, la deuxième infection microbienn^commune de la peau humaine ; quel que soit d’ailleurs le siè^e d’une lésion vraiment pityriasique, aux spuiy

• 1 -Il , • 1 1 «^Cu/bt.

cils, au sillon naso-genien, sur la poitrine, SLir le dos, à la région sus-pubienne où j’en ai rencontré une fois, sa flore ne varie pas. Ce sont les mêmes bancs de sporules entre les lits de squames dissociées, plus

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OLi moins mélangées d’ailleurs au coccus de Gederc re utz . A

On peut ainsi rencontrer des taches de pityriasis au visage, même en dehors du sillon naso-génien et des sourcils. Mais ce n’est pas à dire, qu’au visage surtout, toute tache squameuse soit d’origine et de nature pityriasique. J’ai montré en 1900 par exemple que sur des visages qui présentent ou ont présenté recemînènt de l’in^qtigo croûteux à streptocoques, il est presque de jegle de rencontrer des efflorescences squameuses légères où le microscope ne montre point de spores de Malassez et où la culture anaérobie montre que le streptocoque existe à ioisôh. C’est ainsi que St. Fras, en son travail précité, put rencontrer « une jeune fille ayant très nettement du pityriasis du menton et dans la furfuration^dp laquelle il n’existait aucune spore ». Mais, pour appuyer son diagnostic de pityriasis, Fras n’avait que son opinion clinique et celle de son maître E. Bodin (de Rennes). Et quoi de plus compréhensible qu’une double erreur de diagnostic clinique, quand on voit cette erreur faite tous les jours par tous ceux qui n’ont pas étudié ces lésions expérimentalement une par une. Ce cas ne montre donc, comme les eczémas secs du cuir chevelu, qu’une seule chose, c’est que la lésion qui n’est pas pityriasique, lors même qu’elle est pityroïde, ne montre pas le parasite du pityriasis.

Examinons maintenant au point de vue clinique les faits correspondant aux faits bactériologiques que nous connaissons.

Sur la tête de l’enfant vers 10 ans, le pityriasis s’installe peu à peu. Limité à quelques pellicules.

PITYRIASIS STEATOIDE

on le voit durer pendant deux ou trois ans, puis, chez certains, il se développe au point que le col des habits est constamment poudré de menus débris épidermiques. Rien d’autre ne se produit pendant des années, sinon que les pellicules cessent de tomber peu à peu, non pas qu’elles cessent d’être, mais parce que, devenues grasses, elles stagnent sur le cuir chevelu, changement connexe de la transformation qui du pityriasis sec fera le pityriasis stéatoïde.

A ce moment le jeune homme a ly ans environ, la jeune fille i8 ou 20 ; alors commence Talopécie pellicLilaire. Elle commence sournoisement. Quelques cheveux tombent tous les jours. La chute s’arrête puis elle recommence ; à chaque fois elle devient plus abondante et les périodes d’arrêt diminuent.

Ainsi s’installe cette chute de cheveux périodique, paroxystique et progressive, qui chez la femme persistera toute sa vie en diminuant sa chevelure sans la détruire complètement sur aucune région, et qui chez l’homme se continuera par l’alopécie séborrhéique et le conduira peu à peu à la calvitie vulgaire. Très rarement le médecin est consulté pour du pityriasis sec, sauf par quelques parents, très soucieux de propreté"*,^ et que désole la reproduction indéfinie des pellicules sur la tête de leurs enfants.

Très ordinairement au contraire, on nous consulte à propos de pityriasis stéatoïde et pour deux raisons : parce que la chute des cheveux raccompagne et se prononce peu à peu ; ensuite parce que le pityriasis stéatoïde affecte une tendance extensive, qu’il envahit le sillon naso-génien, les sourcils, la région présternale, etc. Alors le malade reconnaît

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qu’il est en proié à une affection tenace, et il veut s’en débarrasser.

Je vais maintenant exposer quelles ressources la thérapeutique offre contre ces états, mais d’abord résumons l§i nouvelle condition dans laquelle se trouve désormais la peau humaine par suite de 1 infection microbienne organisée de sa surface.

Tout d’abord, dans jla première et la seconde enfance la peau était vîei'ge d’infection : elle pouvait être souillée, elle n’était pas infectée ; les germes qu’elle recevait ne pullulaient pas sur elle. Maintenant les choses sont changées ; la peau ne reçoit pas seulement ses microbes de l’extérieur, elle leur

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a permis de pulluler à sa surface. Ils pullulent en

abondance, et se disséminent de meme. Des examens

microscopiques montreront la spore de Malassez, i

en mille points de la surface du corps où elle ne semble pas se multiplier ou à peiné. Et de même lorsque le pityriasis sera devenu stéatoïde, le coccus à culture blanche sèmera tellement de ses ç^i'aiiies que les orifices folliculaires du visage, des ^p^uies^ des bras en montreront presque tous quelques éléments.

La peau humaine a perdu sa virginité. Désormais, soit que le chimisme nouveau que la puberté a déterminé dans les excreta permette aux infections de survenir, soit que la première ait ouvert le chemin aux autres, elles vont se multiplier. Nous n’avions que la pellicule, nous aurons maintenant la séborrhée, le comédon, l’acné polymorphe. Chez beaucoup de sujets, ce ne sera qu’une crise d’âge ; sans récupérer son intégrité de jadis, la peau régularisera son infection, après 20 ou 22 ans il s’établira peu à peu