XV. Intertrigos chroniques des eczémateux. — Du

même ordre sans doute sont les fréquentes localisations chroniques du streptocoque dans les plis naturels chez les obèses, les eczémateux, les prurigineux. L’intertrigo est symptomatique et l’infection streptococcique sans doute secondaire. Aussi n’y insisteraije pas davantage.

XVI. Cultures. — A diverses reprises j’ai parlé de la culture des lésions streptococciques cutanées sans indiquer le moyen de l’obtenir. Et comme ce moyen est spécial, je dois l’exposer au moins brièvement.

Sur nos milieux artificiels, la croissance du streptoccoque est toujours médiocre et celle du staphylocoque très rapide et abondante. Or, le staphylocoque vient toujours se surajouter au streptocoque dans ses lésions, dès lors les cultures de l’impétigo, des intertrigos, et même des bulles streptococciques,

PYODERMITES

si on les pratique par les moyens habituels, à la surface d’une gélose peptonisée, se recouvriront de staphylocoque blanc et doré sans qu’on puisse même y déceler le streptocoque.

Mais le staphylocoque est un aérobie strict, et le

Fig. 39. — Examen, au niveau moyen, d’une culture de sérosité d’impétigo, après 12 heures dans une pipette de bouillon sérum 275.

Streptocoque un aéro-anaérobie ; si donc on recueille/ i une goutte de sérosité impétigineuse dans l’eflilure d’une pipette et qu’on y ajoute par aspiration quelques centimètres cubes de bouillon-sérum (sérum de cheval ou sérum d’ascite) ; si l’on porte le tout à l’étuve, le lendemain l’effilure de la pipette où la cul¬

ture s’est faite sans air montrera le streptocoqim^àj^ l’état de pureté tel que le montre la figure 38, tari-

purete tel que le montre la fîgi dis que, dans la pipette même, la culture sera mixte (fîg. 39), et que près de la surface du milieu,

DE LA STREPTOCOCCIE CUTANEE

le Staphylocoque existera seul (Griffon). Je n’insiste pas sur les méthodes moins simples des cultures anaérobies, ni sur les procédés de purification par lesquels on obtient une culture streptococcique pure, ceci serait hors de propos dans une étude aussi générale.

Résumé

Avant d’envisager le traitement des diverses streptococcies cutanées, résumons en quelques mots tout ce que l’étude qui précède nous a montré.

Le streptocoque, lorsqu’il infecte l’épiderme, dans la plupart des cas reste cantonné au-dessous de l’épiderme corné et ne faitque des lésions de surface. Partout c’est l’impétigo à croûte ambrée, à exsudation séreuse abondante, très fréquent à la face, au cuir chevelu, aux oreilles, chez l’enfant à l’âge scolaire.

Rarement ces lésions ulcèrent la peau plus profondément, créant ce qu’on appelle à tort Vectliyma qui est le rupia de Batemann. lésion que l’on n’observeguère que chez l’adulte, chez les vagabonds, les faméliques, les surmenés privés de tous soins d’hygiène.

Le streptocoque a une prédilection pour les plis ; c’est lui qui fait les intertrigos. Il y demeure souvent

PYODERMITES

chroniquement. Ces lésions chroniques de tous sièges, rétro-auriculaires, narinaires, commissurales, sont chez l’enfant la source de nouvelles poussées aiguës.