CHIRURGIE DES KYSTES SEBACES

les présente pas au médecin, le médecin ne doit pas omettre de les présenter au malade ou à la malade sous peine de récriminations sans nombre et très justifiées.

D’ailleurs, si la patiente, par une prudence très naturelle, n'a fait enlever qu’une de ses loupes par le chirurgien, soyez assuré qu elle vous présentera les autres en vous disant : « Tout, excepté ce qu’on m’a fait. » Et elle a mille raisons de parler ainsi pour éviter ce qu'elle a souffert des piqûres anesthésiques (!) car le cuir chevelu est d’une densité de tissu conjonctif qui les rend très pénibles, et des sutures ou agrafes, et des pansements et des laideurs consécutives, etc. Et quand la chose survient chez une femme du monde, à trente-cinq ans, jugez la série d’autres motifs qu’elle vous produira.

Eh bien je voudrais donner à mes confrères, dermatologistes professionnels ou occasionnels, le moyen d’agir, de bien agir, et de réussir à débarrasser pour toujours la malade de son infirmité, sans les inconvénients précités et avec le minimum de soins et de peine.

Ce n’est pas une intervention médicale, je n’en connais pas de bonne, il n’y en a pas. Le problème à résoudre est toujours l’avulsion de la coque cartilagineuse du kyste, mais on peut réduire la douleur de cette avulsion et ses ennuis au minimum, tout en opérant correctement, et c’est ce que je veux montrer

L’outillage de l’opérateur est celui qui ne manque à aucun dermatologiste : un galvano-cautère, une sonde cannelée et une spatule (la vieille spatule à cérat du temps jadis, qui est bien l’un des outils les

PETITE CHIRURGIE DERMATOLOGIQUE

plus pratiques pour le dermatologiste et dont je dirai un jour les multiples usages, en dehors des usages • désuets auxquels on l’employait autrefois).

L’arsenal thérapeutique est encore plus simple, des pinceaux d’ouate et de la teinture d’iode.

‘ Ceci dit, voici comment on procède : l’opération comprend trois temps : ouverture, décollement et avulsion.

Premier temps : Ouverture. — Avec la pointe mousse du galvano-cautère chauffé au rouge, mais modérément pour éviter toute émission sanguine, on fait, en plein milieu de la tumeur, une incision dont la longueur égale environ la moitié du diamètre apparent du kyste.

Remarquez qu’il ne s’agit nullement d’ouvrir la poche, bien au contraire, mais d’ouvrir la peau audevant d’elle. Et cela est extrêmement facile, car la coque du kyste est si dure que le galvano-cautère s’arrête à sa surface, et, à moins qu’on insiste ou qu’on appuie, ne l’ouvre pas. Cette incision sur une peau normale est très peu douloureuse ; si la peau est amincie au-devant du kyste, la douleur est encore moindre.

Supposons qu’un débutant ait ouvert le kyste, l’incident est sans importance, et le reste de l’opération

en sera à peine gêné. Mais il vaut mieux ne pas l’ouvrir.

Deuxième temps : Décollement. — Abandonnant alors son cautère, l’opérateur prend la sonde cannelée, et faisant bâiller entre deux doigts l’ouverture qu’il vient de faire, il introduit doucement la sonde entre la poche et la peau. Puis, par des mouvements de discision et de^décollement, il élargit le trou qu’il