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cautions d'usage en cette opératign et avec un soin spécial pour ne pas couper les sutures pendant qu'on sépare les insertions des muscles, En dernier lieu, l'ouverture de la conjonctive sera ou ne sera pas fermée par une ou plusieurs sutures verticales.

« Les expériences sur le cadavre m'ont montré que les sutures soigneusement introduites de cette façon passent au travers d’une certaine portion du muscle Plus près du canthus on place les pointes de la pince, plus aisément on pincera le muscle, mais si la suture est placée trop près du canthus le mouvement de la conjonctive sera restreint plutôt qu'augmenté. Une distance de 10 à 12 millim. de la marge de la cornée est, je pense, la meilleure.

« Les patients opérés de cette façon ont d’ordinaire quitté l'hôpital comme dans le cas d’une énucléation ordinaire, vers le 14 ou le 15° jour. Les sutures ont habituellement été enlevées environ une semaine après l'opération.

« L'effet des sutures pendant les premiers jours qui suivent l'opération est certainement de donner une plus grande mobilité au lit conjonctival que n’en donnait d'habitude l’énucléation ordinaire. Quandelles sont enlevées que reste-t-il définitivement de cet avantage ? C'est ce qu'il est difficile de dire. Ne voyons nous pas d’ailleurs quelquefois une parfaite mobilité après une énucléation ordinaire bien faite. Somme toute cependant je persiste à penser qu'il en demeure quelque avantage. Par exemple, comparant les cas

où les quatre droits étaient suturés, à ceux dans les-

quels les droits externes et internes seuls l'étaient, je trouve suffisamment démontré que l’usage des sutures donne une mobilité plus grande.

« En ce qui regarde l’autre défaut, la position enfoncée de l'œil artificiel, nous avons un avantage incontestable dans le nouvel œil volumineux apporté par Snellen. Grâce à la bienveillance du professeur Snellen, j'ai eu l’occasion d'en expérimenter plusieurs avant que leur description ne soit publiée et je puis plaider avec force en leur faveur. En pratique ils suppriment l'enfoncement et leur contour réguliérement arrondi exclut une des objections dominantes de l’ancienne coquille mince et tranchante.

« Les nouveaux yeux, fabriqués par MM. Mueller de Wiesbaden, sont maintenant également fabriqués par M. Pache de Great Charles Street, Birmingham. « Un point très important dans la fabrication ou le choix des yeux artificiels est qu’on doit chercher à les avoir moins visibles, moins évidents sous tous les rapports que les yeux véritables qu'ils sont destinés à bien assortir et cela quelque peu vif que soit l'éclat de ces derniers. Les fabricants se trompent en cela, et, probablement par un orgueil bien naturel, quand ils fabriquent de très jolis yeux. On trouve difficilement des sujets ayant besoin pour leur usage d'un très bel œil. Le « blanc » de l’œil ne devrait pas être plus blanc, la pupille plus noire, la marge de la cornée mieux délimitée, et l’ensemble visible pas même un tout petit peu plus petit, que ceux de l'œil véritable.

Sur tous ces points l’œil artificiel est fréquemment en

La suture des muscles à la conjonctive, loin de donner a celle-ci une bonne mobilité, semble au contraire la diminuer. Les muscles en se rétractant, attirent en arrière le pourtour du lit conjonctival, en rétrécissant d'autant la profondeur des culs-de-sac. La conjonctive se trouve bridée, immobilisée, et par suite l’œil artificiel ne subit aucun mouvement. Les résultats sont moins bons que ceux que l’on obtient avec l'énucléation ordinaire, et si de nouvelles et plus nombreuses expériences ne viennent pas à l'encontre des faits que nous publions, il faudra renoncer à ce procédé comme on a

déjà fait de tout ceux qui l'ont précédé.