LE STYLE

Ces différents éléments : équilibre de la raquette, tension des cordes, grosseur du manche, et surtout prise de raquette, sont à la base de la technique d'exécution des différents coups,

Et ce sont eux, en fait. les vrais, et le plus souvent les seuls, responsables des erreurs de technique habituellement considérées comme causes primaires du "Tennis Elbow!"

Cependant, au tennis comme ailleurs, ces dernières peuvent exister seules, malgré un matériel correct, et alors leur rfie néfaste est certain. I1 est donc juste de les décrire ici.

- L'hyperextension du coude peut se voir dans tous les coups du, tennis : service, smash, coup droit, revers, En tant que mouvement Îsolé, elle est déjà, on l'a vu, lourde de possi -— bilités pathologiques.

- Le mouvement de supination, intervient lui aussi, à un derré variable dans tous les cas. C'est dans l'exécution du revers qu'il est de loin le plus fréquent, c'est à la fin du revers, qu'il est facilement, presque inconsciemment, poussé à son extrême limite, quand, une fois la balle partie, augmente le degré d'automatisme du geste (accompagnement de la balle, et retour à la position d'attente).

- En fait, au tennis, c'est surtout la combinaison supination — extension du coude qui est néfaste et traumatisante. Elle est réalisée au maximum dans le revers à bout de bras, geste cue 1fon peut donner comme exemple de ce qu'il ne faut jamais faire : C'est un geste, le plus souvent désespéré, que l'on essaye faute de ne pouvoir faire mieux sur une balle qui déjà vous déborde et que l'on rate généralement. Même réussi, 11 n'est jamais efficace; il porte à lui seul la responsabi lité d'un grand nombre de Tennis Elbow.

- Mais au tennis comme ailleurs, le fait essentiel dans ces mouvements, quelqu'ils soient, (car tous peuvent être nocifs) est d'être poussés à leur maximum, d'être "forcés". C'est le mouvement et non le terme, qui est excessif,

Nous avons vu les répercussions musculaires, ligamentaires et articulaires qu'entraîne chaque mouvement én attei gnant sa limite d'amplitude. Ces répercussions, physiologiques dans un mouvement progressif et peu appuyé ou exécuté à vide,

LS

à main nue, deviennent vite pathologiques :

au cours d'un effort violent,

exécuté avec le poids de la raquette où de tout autre instrument.

Et si un de ces néfastes mouvements ne suffit pas toujours, heureusement, à créer une lésion, la répétition de ce mouvement, dans les mêmes mauvaises conditions, le fera, d'au tant plus surement que sa fréquence sera plus grande, et que les erreurs de matériel seront plus accusées.

Au total, en matière de tennis, c'est à un échelon de plis et d'une façon plus générale, le style ancien, le styls statique tout entier que l'on peut îincriminer (avec ses mouversnts pendulaires, d'amplitude démesurée, utilisant au maxtzaun le ballant d'une raquette trop lourde, et trop lourde en tête, ignorant l'aide que peut apporter l'élan du corps) ce style démodé, qui ne peut être ni rapide, ni agressif, ni par conséquent efficace, sans être meurtrier ....

L°) LES AUTRES ACTIVITES

Décrites d'abord chez les joueurs de tennis et les escrimeurs le Tennis Elbow en devenant plus fréquent a étendu son terrain d'élection.

a) 11 est de constation banale dans de nombreuses catégories de manoeuvres exécutant des efforts pénibles et répétés : Il est classique de citer les maçons, les forgerons, les blanchisseuses. Il faut y ajouter les chaudronniers, les carriers, les terrassiers, les chauffeurs de poids lourds, les masseurs, les chirur giens (Lelièvre), sans que cette liste soit pour autant exclusive,

b) Le tennis garde en matière de sport la place la plus importante. Mais, outre l'escrime, on peut incriminer le golf, la pêche au lancer, le violon et même la "pétanque",

Nous ne pouvons, dans le cadre de cet exposé, reprendre une par une ces différentes activités, étudier soigneusement les instruments. en cause (marteau, pioche, truelle, fleuret ou canne à pêche), et surtout la façon dont ils sont habituellement empolgnés et les mouvements auxquels ils participent... I1 yfaurait un épais volume ... fastidieux à lire, et au demeurant peu productif 1

Le matériel est parfois en cause : le lourd marteau du forgeron en est un exemple facile : personne ne contestera les graves répercussions que peut avoir sur le coude, l'épaule et la colonne vertébrale toute entière, pareil instrument lancé à toute volée et qui retombe en porte-à-faux, ou tout simple — ment une mauvaise coordination musculaire au moment du choc sur l'enclume.

me. . Les mouvements exécutés le sont pratiquement tou jours, à base de supination forcée. Un exemple d'effort violent de supination pure et répétée, nous est donné par les blan -

rie

chisseuses.

Etobservation suivante en est un autre exemple amusant :

OBSERVATION n°3 - Mr. G.... 29 ans - vient consulter en RON CAES Septembre 1953 -

A commencé à souffrir de son coude droit, 6 moîs auparavant au cours d'un séjour méditérranéen, à la suite de nombreuses parties de boules (il appelait

sa maladie la "Pétanque Elbow"}. Or, ce sport s'il implique une extension du coude en fin de mouvement, ne comporte pas de mouvement de supination. La

boule est lancée la maîn en demi pronation paume en arrière, Notre malade, qui n'avait jamais joué aux boules auparavant, poussait la boule, paume en avant, donc en supination maxima.

De nombreux cas de Tennis Elbow ont été observés pendant l'occupation allemande, surtout dans le sexe féminin, : sur des individus qui menaient une vie particulièrement séden taire (Roederer). Ces Tennis Elbow de guerre, sont attribuables avec beaucoup de vraisemblance, au transport à bout de bras. sur des trajets parfois longs (manque de moyens de transport) de colis de ravitaillement qui étaient (et pour cause) le plus lourds possibles, et souvent fort encombrants, ce qui obligeait pendant la marche à un certain degré d'abduction du membre supérieur. Dans cette extension complète du coude, avec tension permanente des muscles de l'avant bras, le moindre déplacement, pendulaire ou giratoiîre, de ces colis avait une répercussion sur le coude, l'épaule et même la colonne cervirals, répercus — sion d'autant plus violente que cette extension du coude était absolument passive.

La plus grande fréquence dans le sexe féminin, remarquée par Roëederer, est due pensons-nous, à l'angulation du coude plus marquée chez la femme (1) et peut être aussi au fait que les femmes portent plus fréquemment un colis avec la main en supination .

(1) L'angle formé dans l'extension par le bras et l'avant bras, angle obtu ouvert en dehors, est plus petit en général chez la femme que chez l'homme.

On doit peut être voir, dans ces cas, une confirmation du role favorisant du cubitus valgus, signalé par PREISER

dès 1907.

Eee

ais il est difficile de se faire une opinion sur la réquencé relative du Tennis Elbow dans les deux sexes : CRIAX en effet trouve trois femmes atteintes pour un Khomme, BIANCHI conclue à une égalité reletive, AMOUDRUZ

La

ïonne deux ces masculins pour un féminin $

<usnt à l'âge auquel il semble que l'on soit le plus scuvent atteint, i1 se situe entre trente et cinquante ans. Ce qui ne prouve rien, c'est à cette époque que l'on commence à perdre la souplesse de la jeunesse, ses facul tés d'adaptation à prendre du poids, et surtout à refuser d'en convenir et d'agir en conséquence. I1 semble en tout cas, que plus le sujet est jeune, plus la guérison est ficilement et rapidement obtenue.

En conclusion, si parmi ces facteurs étiologiques

si variés, il en est de purement tennistiques (élasticité du cordase ... et des balles), la plupart, et en tout cas les plus importents, sont par analogie parfaitement valables pour tous les cas de ee Elbow, même ceux qui surviennent en dehors

du tennis. Et c'est d'ailleurs par les mêmes mécanismes physiopathologiques que dans l'un et l'autre cas ils aboutissent au Tennis Elbow.