DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

IL. De la stomatite. — En présence de ces stomatites nous avons d'emblée à éliminer deux affections : la première, importante au point de vue nosologique et morphologique : nous voulons parler de la glossite exfoliatrice marginée. La deuxième sera la syphilis secondaire érosive buccale, la plus importante au point de vue pratique : importante en général (il est évident qu’il n’est pas indifférent d’injecter novarsenobenzol et mercure à des gens qui n’en ont que faire) ; importante surtout dans le cas qui nous occupe, si l’on songe que les tirailleurs, qui échangent avec insouciance leurs ustensiles les plus intimes, peuvent être isolés avec des syphilitiques éminemment contagieux (les seuls presque, que l’on recevait pendant la guerre dans les centres spéciaux d'armée). Et nous devrons. y insister, car la confusion a été faite (nous rapportons dans l’observation IIT un des cas les plus typiques). \

Ces deux affections éliminées, nous envisagerons deux autres stomatites qui ont sévi, l’une aussi bien chez les Européens que parmi les autres troupes coloniales, malgaches, annamites : la stomatite erythémateuse; l’autre très fréquente chez les tirailleurs sénégalais, si souvent atteints par le pneumocoque : l’herpès buccal. |

Bien qu’au point de vue clinique pur la question ne se pose pas, nous dirons un mot du scorbut. Car ce diagnostic fut agité à propos des malades qui nous occupent, inspiré par une étiologie alimentaire un peu fantaisiste, et parce que l’on fit grand bruit autour de cas de scorbut nombreux survenus chez les noirs de l’armée d'Orient.

— 18 — ÿ Pour être complet, nous éliminerons enfin très rapidement les autres affections érosive de la bouche. , Dans une description classique de la glossite exfoliatrice

marginée (Desquamations abhérentes en aire de la langue.

Bénard), nous lisons : « On voit apparaître près de la pointe de la langue, vers ses parties latérales, plus rarement sur ses bords, une petite tache circulaire formant un léger relief. Cette tache s’étend rapidement, tandis que son centre se déprime et devient rosé ou rouge vif. La tache primitive blanc grisâtre est alors réduite à l’état de bordure circonférentielle, souvent incomplète, qui s'étend annulairement autour de la plaque rouge centrale et la précède dans sa marche envahissante. Cette bordure dont la largeur varie

de un demi et même 3 millimètres, présenté un léger re-

lief. »

Cette description ressemble à s’y mépréndre à celle de l'élément érosif de la stomatite que nous étudions; nous ne pouvons pas tenir compte, en effet, « du léger relief » .« de la dépression centrale » pour les différencier. Mais la glossite exfoliatrice est avant tout une affection infantile

(extrêmement exceptionnelle chez l'adulte, où cependant

on a cité quelqués cas datant de l'enfance et passés à la:

chronicité). C’est, de plus, une affection absolument indolente dont les malades ne s’aperçoivent pas (les formes prurigineuses : prurigo linguæ, douloureuses : glossodynie exfoliatrice sont des raretés, et surtout ce ne sont que des glossiles, alors que la maladie qui nous occupe est une stomatite à laquelle la muqueuse jugale participe tout comme le dos de la langue. La stomatite des ‘tirailleurs est beaucoup plus inflammatoire d’aspeet, plus rouge, et la douleur qui l’accompagne rend le diagnostic aisé. /

Si nous considérons maintenant la syphilis secondaire de la bouche dans ses rapports avec la stomatite des tirailleurs, nous ne devons envisager que la syphilis érosive et laisser complètement de côté les formes de plaques papuloérosives et condylomateuses qui ne peuvent pas prêter au