HISTORIQUE ET REPARTITION GEOGRAPHIQUE

Notre connaissance de la Fièvre Jaune selvatique ne remonte pas à une date bien éloignée ; c’est seulement en mars 1932 que Soper signala une épidémie de Fièvre Jaune sévissant dans un district rural de la Vallée de Chanaan (Etat de Espirito Santo, Brésil) où, malgré de minutieuses recherches, il ne fut pas possible de découvrir un seul Ædes ægypti.

Cette épidémie régna dans la région pendant trois mois, gagna tout l'Etat de Espirito Santo puis celui de Santa Thérésa, de là une fusée épidémique s’élance, traverse la Bolivie (San Ramon, Caparrapi), le Matte Grosso, l'Etat de Para, envahit les Etats de Goyaz, Minas Geraes, Sao Paulo et vient s’éteindre dans les vallées de la Magdalena et de lOrénoque.

Cette relation constitue l’observation « princeps » de cette variété de Fièvre Jaune que Soper a proposé d’appeler « Fièvre Jaune de la Jungle » eu Fièvre Jaune selvatique »; mais bien avant 1932 des observateurs attentifs avaient noté l’absence de moustiques domestiques où des particularités épidémiologiques au cours de manifestations de la maladie.

C’est en 1898 Adolphe Lutz qui relate des cas de Fièvre Jaune chez des indiens du Rie Verde et parmi des bûcherons de Funil près de Campinas (Etat de Sûo Paulo); il s’agit de maladies contractées dans les territoires boisés de la région où l’auteur constate l’absence de Stegomyias.

Plus tard, en 1907, Franco Martinez a observé des cas qu'il considère cemme écles dans les bois, loin de toute habitation, et sans la participation d’insectes domestiques (Colombie).

Bennarech étudiant rétrospectivement les poussées de Fièvre Jaune survenues at Vénézuela en 1928-29 dans les villes du bassin de la rivière Cuyuni, estime que l'affection indiscutablement diffusée par les Ædes citadins, ne constituait pas une véritable endémie urbaine maïs une sueccession d’épidémies entretenues par des apports intermittents et répétés de virus de la jungle.

En 1933-1934 Scper signale que la Fièvre Jaune selvatique sévit sous forme de véritable maladie professionnelle parmi les travailleurs des champs, à Caparrapi et à Restrépo, à Banco da Victoria (Bahia) et à Coronel Ponce (Matto Gresso).

En 1934-1935 quelques cas se manifestent en Bolivie, au Brésil, au Pérou, en Colombie, dans la forêt du bassin di Rio Meta, affluent de lOrénoque, chez des hommes occu pés au débroussaillement (S. P. James).

La même année, en Afrique, Findlay et Davey, qui étudient l'épidémie de Bathurst, remarquent que si les cas observés en ville étaient bien de la Fièvre Jaune urbaine, au contraire ceux qui survenaient dans le reste de la Gambie présentaient les caractères de la Fièvre Jaune de la jungle Sud Américaine.

En 1935, une nouvelle vague déferle sur le Brésil ; en janvier les premiers cas sont découverts dans la région d’'Annapolis (Etat de Govaz), de là ils s’échelonnent vers les Etats de Minas-Geraes, de Matto-Grosso, de Sâo Paulo, jusqu'au Paraña. Depuis cette vaste prise de possession, la Selvatique s’est installée sur la plus grande partie de l'hinterland brésilien et ne le lâche plus (Ricardo Jorge).

L'Etat de Parana fut encore frappé l’année suivante. Walcott, Cruz, Paoliello et Sérafim, ont observé une épidé-

mie urbaine à Cambara, dont le point de départ a été un cas contracté dans la brousse voisine. Pendant ce temps au Brésil, une nouvelle et importante épidémie dépassant les limites de l'Etat de Sûo Paulo ne s’atténue qu’en 1937.

Pendant trois ans, de 1933 à 1936, la Selvatique s’est manifestée plus ou moins régulièrement dans les Etats brésiliens de Para, Goyaz, Matto-Grosso, Espirito-Santo, Bahia, Minas Geraes et dans la basse vallée de l'Amazone, en Bo- Hivie et en Colombie (S. P. James).

En 1937 on la retrouve épidémique à Sûo Paulo (car elle se propage rapidement aux villes), endémique dans le sud du Brésil, la Bolivie, la Colombie orientale (S. P. James) ; à l'état sporadique dans les vallées de Amazone et de la Magdalena, Hanson la signale à Péréné (Pérou). Cette même année, elle se réveille dans les Etats de Minas Geraes, Rio de Janeiro, Santa Catharina, Parana, Sâo Paulo et Matto-Grosso, sous forme d’épidémies plus ou moins étendues tandis qu’elle reste endémique dans le nord de la (Colombie aux mines d’émeraude de Muzo (Bauer).

Au début de 1938 les deux premiers cas en Guyane britannique sont observés à Georgetown, chez deux indigenes (S. P. James).

En Guyane Hollandaise, à Surinam, à la suite des enquêtes effectuées à l’aide du test de séro-protection, on à pu établir que si la forme urbaine classique de la Fièvre Jaune existait à l’état épidémique dans la capitale, la brousse environnante par contre était soumise à une endéie permanente de Fièvre selvatique. Il y a done une complète analogie avec ce qui a été observé en Gambie par Findlay et Davey.

Le Paraguay (Asunçion) est à son tour frappé, puis c’est la grande épidémie de 1938 qui, partie des plateaux brésiliens, fuse vers l’est, submerge littéralement les Etats de Minas Geraes et de Rio de Janeiro, atteint très vite la côte,

la suit vers le sud, pour venir se perdre sur la plaine de Rio

Localités de l'Amérique du Sud

où des cas de fièvre jaune de la jungle ont été

diagnostiaués de 1932 à I958

noue

Grande do Sul, où la colonie allemande jui paie un lourd tribut.

À la suite de cette alerte, une véritable croisade épidémiologique fut entreprise par les autorités sanitaires brésillennes et les résultats fournis par ces recherches ont montré que la Fièvre Jaune selvatique a existé pendant ces six dernières années dans les états brésiliens suivants Amazone, Para, Maranhûo, Bahia, Espirito-Santo, Minas Géraes, Sâo Paulo, Rio-de-Janeiro, Parana, Santa-Catharina, Goyaz, Matto-Grosso; au Paraguay, dans les départements de Santa-Cruz, Cachabamba, Beni, La Paz et dans le territoire colonial; en Colombie, dans les départements de Cundinamareca, Boyaca, Caldas, Antioquia, et l’intendance de Meta; en Bolivie, dans les districts de Junin, Lloréto, Peru.

Au Venezuela (Soper), dans lEquateur, en Guyane britannique et hollandaise (Schüffner et coll. 1938), au Parana (Clark, 1937), les enquêtes poursuivies à laide de moyens combinés (clinique, viscérotomie, test), ont établi que ces régions sont intéressées par le problème de la Fièvre Jaune de ja jungle, dont le territoire $’étend de la Haute-Amazone au Pérou.

Il paraît actuellement certain que l'affection règre en Afrique; Soper, en particulier, a signalé des cas du type jungle en Uganda; selon ce même auteur, elle existerait sur de vastes territoires situés à l’est de la grande vallée du Rift, D'autre part, au Soudan anglo-égyptien, aucun sujet n’est protecteur dans les villes, tandis que, dans la campagne, la proportion des individus à test positif varie de 10 à 50 %; les enfants même sont protecteurs; enfin, en certaines régions, 20 à 25 % des singes sauvages présentent un pouvoir protecteur. Il semble bien que lOuest et le Centre africain soient des régions d'avenir pour lPétude de la Fièvre Jaume selvatique.

Les perfectionnements apportés au dépistage des cas

frustes et atypiques (qui semblent être particulièrement fréquents), nous fournirent bientôt d’intéressantes précisions sur la distribution actuelle de la maladie. Distribution qui semble limitée aux régions septentrionales de l'Amérique du Sud, et à une partie de l'Afrique Centrale et de l'Afrique Occidentale.

Dans le nouveau monde, le type selvatique est, sans conteste, prédominant; en Afrique, cette question n’est pas encore réglée; il faudra, d’ailleurs, vraisemblablement, distinguer les zones côtières et l’intérieur, où des conditions géographiques, climatiques et humaines différentes

sent réalisées.

CARACTERES EPIDEMIOLOGIQUES

Avant d'aborder l'exposé des caractères épidémiologiques de la Fièvre Jaune selvatique, rappelons rapidement les points essentiels de l’épidémiologie de la forme urbaine classique.

Pour qu'apparaisse et se développe la Fièvre Jaune, un certain nombre de conditions d’ordre humain, géographique, météorologique, sont nécessaires.

La maladie frappe, avec prédilection, les agglomérations à population nombreuse et dense, situées dans des régions côtières, à une faible altitude, au voisinage de lagunes ou de marécages, à l’abri des vents violents, ét sous des climats humides, dont les températures, assez régulières, oscillent autour de moyennes allant de 25° à 32°.

L’allure des épidémies présente des particularités constantes. Ce sont des épidémies de maison ou de quartier, dans lesquelles la filiation des cas peut être établie, s’étendant de proche en proche, en tache d'huile, ou suivant les routes parcourues par les hommes. Elles surviennent au cours de la saison chaude, et le maximum de morbidité s’observe pendant les mois de décembre et janvier.

L’index stégomyien est toujours élevé dans les villes où sévit le fléau, mais, les mesures prophylactiques, se résumant en des campagnes antimoustiques et antilarvaires, sont suivies de l’extinction de l’épidémie locale (exemple des villes de la côte occidentale de l'Amérique du Sud).

Tout autres sont les caractères de la Fièvre selvatique.

Elle se présente, de préférence, sous la forme endémi-

Martin, 2

po.

que, avec éclosion de quelques cas, de temps en temps, comme dans la vallée de la Magdelena ou dans la vaste agglomération des mines de Muzo (Colombie), où, depuis 1907, on voyait apparaître des cas de Fièvre Jaune à interralles irréguliers. Ce n’est qu’en 1931-32 que le test de séroprotection a permis d'établir cette endémicité; la preuve des cas actuels est fournie par la viscérotomie (1934).

On rencontre, plus rarement, la Selvatique sous la forme épidémique, ce dernier aspect en hiver (Sào Paulo, 1936).

Si l’on étudie les épidémies un peu importantes, celle, par exemple, qui a exercé ses ravages dans l'Etat de Sàâo Paulo en 1936, on note quelques particularités intéressantes, sur lesquelles a insisté Ricardo Jorge, parlant de son « extraordinaire diffusibilité et de sa propagation remar-

quable par son accélération et son ampleur ».

LA MARCHE DES ÉPIDÉMIES. — Au lieu de progresser de proche en proche, suivant un itinéraire bien. défini, la maladie éclate à des distances parfois considérables de l'endroit où se sont produits les premiers cas, en des points qui ne sont reliés aux précédents par aucune voie de communication, par aucun élément susceptible d'expliquer cette extension. Ces déplacements se font à une vitesse qualifiée souvent, de vertigineuse, et que n’explique pas la rapidité des moyens modernes de locomotion. On disait autrefois : « La Fièvre Jaune chemine avec les chaussures », pour exprimer qu'elle était transportée d’un point à un autre par les voyageurs; mais, même en disant, actuellement, qu’elle chemine avec le train ou l’automobile, on ne rendrait pas compte de la vitesse à laquelle la fièvre selvatique effectue ses migrations. La constatation de cas chez des individus, d'âge moyen, n'ayant jamais changé de résidence, montre bien que l'infection était nouvellement arrivée dans la région, et établit son caractère épidémique. La Fièvre Jaune de la jungie se répand en

LA

fusées, brûlant des étapes, contournant certaines localités importantes, où se trouvent, cependant, des sujets réceptifs (comme le prouve une enquête sérologique ou une atteinte ultérieure), et allant frapper des villages voisins sans que rien n'explique cette préférence. Dans ces agglomérations, on ne voit pas les épidémies de maison où de quartier, si fréquentes dans la maladie urbaine.

La maladie fuit les routes fréquentées et emprunte les chemins de montagne. Le trajet des épidémies, qui a pu être parfois reconstitué, est jalonné de nom de « serras » et de « montes », témoin cette relation de B. R. Pestena « Localisée en décembre 1935 à l’extrémité de la Serra de Araraquara, zone forestière, elle frappe les villages de Monte Aprazivel et Mirasol... en janvier, les villages de... dans la forêt de la Serra de Mirante, dans les localités de Paraguassu et Assis, elle s'étend rapidement par la forêt et les régions d’altitude aux villages de la Serra de Bocutacu, puis, à ceux de la Serra de Agudos. Au mois de février, ce sont les centres ruraux des Serras de Fartura et de Sâco Francisco qui sont atteints; plus loin, les étapes sont : la Serra de So Joao, la Serra de Paranapiacaba, la Serra de Batataes, la Serra de Sâäo Pedro. »

Certains villages sont épargnés parfois, même lorsqu’il y existe un index stégomyien élevé, et les malades réfugiés dans ces localités ne sont que rarement à l’origine d’épidémies urbaines. Dans certains cas, où l’on serait autorisé à craindre l’extension d’une épidémie, on constate que la maladie n’a aucune tendance à s’avancer dans la direction dangereuse; c’est le cas de la côte occidentale de PAmérique du Sud. Cette région, autrefois infestée de Fièvre Jaune, a été assainie en 1914, et s’est maintenue, depuis, absolument indemne de cas de la maladie; or, elle ne se trouve qu’à une journée d'automobile de la haute vallée de l’Amazone, où sévit le fléau; malgré cette proximité et labandon des mesures prophylactiques, on n’y constate, à l’heure actuelle, aucun cas de Fièvre Jaune.