MAR RER

étaient évalués à 25 à l’âge moyen de 19 ans. Des relations diverses étaient bien établies. Huit familles avaient des cas multiples, mais ce n'était pas la règle.

Quand il y a plusieurs cas dans la même famille, le premier est le plus léger. Les résultats correspondent avec ceux de Wickman. Les cas de paralysie franche se voient dans les régions isolées ; elles indiquent une certaine résistance de l’organisme, probablement due à une atteinte antérieure abortive (qui cause la formation des anticorps), contractée par contact sur les grandes lignes de communication.

Les années suivantes, il y avait des périodes d’atténuation et des périodes sporadiques plus ou moins importantes. Cela nous amène à 1927.

En 1927, de graves épidémies se répandent : l’année suivante nous montre une atténuation ; le nombre de cas fléchit et reste la moitié de 1927 et aussi inférieur à 1924 et 1925. En 1926 le nombre de cas était exceptionnellement faible. Les rapports télégraphiques reçus des fonctionnaires des services de santé des Etats, pour la semaine terminant le 8 octobre 1927, comptent 650 cas, signalés par 42 Etats, pour la semaine terminant le 16 octobre, 675 cas signalés par 44 Etats. Pour les 14 semaines s'étendant du 3 juillet au 8 octobre 1927, ils comptent 5227 cas, en regard de 1340 pour la période correspondante de l’année précédente, et 3772 pour 1925. La brusque recrudescence de la maladie dans beaucoup des Etats très éloignés,

a attiré l'attention des autorités sanitaires d'hygiène

RRARTT EUR sur l'importance de mesures rapides et judiciaires. L'emploi de règles appropriées. dans la phase aiguë est considéré comme très important. Des conseils, de conduite à tenir sont envoyés aux hôpitaux, et aux médecins. Des centres spéciaux de traitement ont été créés avec des médecins traitants,et des médecins spéciaux. Leake Taliefero, et Clark étudient la question en. 1928 ; Il n’y a pas de théorie. soutenable concernant la propagation de la maladie, qui tient compte des variations et des. suscepiibilités des individus. H y a des cas de paralysie franche et des cas de parésie. En outre, on laisse entendre qu’au. moment des épi démies, ilse. produit d'autre cas; sur lesquels on ne peut: porter-un diagnostic ferme, mais qui sont dus. vraisemblablement à la même affection. Il est intéressant de noter quedes cas; de.cette dernière catégorie comportent des troubles intestinaux. Enfin beaucoup. ont été exposés à la contagion qui n’ont pas montré de symptômes. décelables. Il a été montré que les sécrétions, du, nez et de la. gorge de certains, sujets neutralisaient nettement le virus de la polimyélite (Réaction. de neutralisation de. Landsteiner, Levaditi, Netter, et Flexner). Dans cette épidémie les insectes ne. semblaient jouer aucun rôle. Bien que la transmission de la, maladie ait été généralement attribuée aux voies respiratoires supérieures, il: est curieux et. en même temps intéressant de noter que.dans, 4 épidémies locales, on a, pu faire monter l’origine au, lait. Les affections. non diagnostiquées pendant l'hiver. tendent à être de nature digestive (Kling a déjà insisté.

JHRAT

sur la transmission par l’eau, et Levaditi, Kling et Hornus ont réussi à transmettre la maladie par voie digestive). Leake, Taliefero insistent sur le rôle du lait. IL fant reconnaître que la proportion des épidémies nettement attribuables au lait, est de même ordre de grandeur que pour la diphtérie et la scarlatine, deux maladies connues comme acquises et transmises en général par voie respiratoire supérieure. Ces auteurs nous apportent des règles précises d’hygiène et de désinfection. En ce qui concerne la poliomyélite aux Etats-Unis, il existe toujours des cas, montant à 10 pour 100.000 habitants. Il est évident qu’en attirant l'attention du public, on met en lumière des cas qui autrement ne seraient pas signalés. Par conséquent les vagues épidémies ont des chances d’être plus profondes si chaque cas est déclaré et signalé. Encore ici on voit l'organisation de services spéciaux de prophylaxie et de traitement. Pour la première fois.on voit des doutes jetés sur l’utilité de la sérothérapie. Ces. auteurs disent que les résultats obtenus. par le sérum sont douteux ; il est impossible d’avoir les témoins exactement comparables.

L'année 1932, on voit la deuxième grande épidémie à Philadelphie. La première, ayant eu lieu en 1916. Dans l'intervalle, il n’y avait pas d'épidémie définie mais les années.1921-1927 et 1929 à 1931 montrent un nombre élevé de cas. En 1916, on a compté 1006 cas, et 307 morts, ou mortalité de 30, 4%, et en 1932, le chiffre des cas est 728 avec 84 morts ou mortalité de 11,5 %. On ne peut pas comparer les mortalités

ARLON parce qu’en 1916, le critérium du diagnostic était paralysie, tandis qu'en 1932, beaucoup de cas pré-paralytiques étaient inclus. Non seulement, là mortalité était moins élevée en 1932, mais la maladie moins sévère, les paralysies permanentes moins fréquentes. Pourquoi ? Le sommet dans les deux épidémies est dans la quatrième semaine d’Août. La naissance est dans le même centre focal. La propagation est la même. Pourquoi les mêmes facteurs. et une virulence différente ? Au bureau de Santé et de l'Hygiène de New- York, on a tenu une liste des gens guéris de la maladie ou ayant eu contact avec elle. En 1931, la ville de New-York subissait sa troisième épidémie et on a voulu en éviter l'extension à Philadelphie, ville tout près. Un appel pour les donneurs de sang est lancé au public par journaux, T. S. F., conférences, et églises. Ensuite on se servit de la liste des guéris pour faire du Sérum.

Ainsi on a pu obtenir 10.000 cme. de sérum. En 1932 on avait 38.000 cmc. de sérum. L’isolement et le contrôle des malades sont très sévères. L’organisation des hôpitaux et médecins est admirable. Peu à peu l'épidémie s'éteint. En octobre les écoles sont rouvertes. Henry et Johnson ont trouvé que le petit nombre de cas avec contrôles (pré-paralytiques), ne montre pas un avantage net pour l’usage du sérum. D’après les résullats, obtenus avec ou sans sérum, ils sont sensiblement les mêmes. L'emploi du sérum semble être justifié dans une petite série de cas seule-

ment. Les cas multiples familiaux sont plutôt l'excep-

tot tion. Cela correspond aux “expériences d'hôpital et de laboratoire, mais les porteurs humains sont sans doute le réservoir du virus (Henry et Johnsorf).

En juin 1934, les autorités s'inquiètent ; encore une épidémie ? Oui. Geiger Becker et Gray travaillent sur la question et nous disent que le nombre des cas indique une épidémie. Pas encore de vérification de l'utilité du sérum. La maladie est restée sur place pour le moment.

On doit admettre pour le moment qu’il y a un facteur + qui tient compte des variations saisonnières et de la résistance individuelle {(Levaditi, Netter, Hornus et Wickman).

Jusqu'ici l’étiologie et la propagation de la maladie restent obscures. Il s’en suit que la meilleure façon de l'empêcher est la vaccination préventive. Le sérum n’a pas de valeur bien qu'on ait continué à s’en ser- VIT.

Nous allons passer en revue très vite le virus et sa propagation, après quoi nous montrerons les travaux de Brodie, Kolmer et Rule sur la vaccination

anti-poliomyélitique.