OBSERVATION V

(Communiquée par M. le Docteur Mrtez; malade du service de M. le Professeur CoUvELAIRE.)

Convulsions à la fin du septième mois de la première grossesse chez une femme de 2% ans. Albuminurie minime. Pas d'hypertension artérielle constatée.

Antécédents héréditaires. — Père bien portant, mère albuminurique avec œdème. Quatre frères et quatre sœurs bien portants. Mari, 27 ans, bien portant.

Antécédents personnels. — Aucune affection de l’enfance n’est notée. Elle est réglée depuis l’âge de 417 ans, très régulièrement. Elle est enceinte pour la première fois. Les dernières règles remontent du 4 au 8 avril 1926.

Gestation. — La grossesse a été très bien supportée jusqu'au 48 novembre 1926. À partir du septième mois, la femme a eu des céphalées et des troubles continus de la vue. De temps à autre, elle avait le regard fixe et prononçait des paroles incohérentes. Pendant la nuit, elle était très agitée et ne dormait presque pas. Ces troubles ont duré jusqu’au 21 novembre, à 24 heures. A cette heure, la femme eut des hallucinations, puis elle perdit connaissance, et à 5 heures du matin, dans cette même nuit du 21 au 22 novembre, elle a un premier accès convulsif qui dure deux à trois minutes. Puis elle tombe dans le coma. Elle a 8 crises suecessives d’éclampsie typique, semble-t-il, entre 5 et 6 heures. Un médecin appelé conseille l’hospitalisation d'urgence. La femme fait encore une crise dans la voiture qui l’amène à d'hôpital; elle a donc eu 10 crises avant d'arriver à Baudelocque.

Elle arrive à la clinique le 22 novembre 1926, à 9 h. 20. Elle est inconsciente et inerte. Elle ne répond pas aux questions, la face est rouge, les yeux sont légèrement saillants, les lèvres sont gonflées, le pouls est plein, tendu, rapide, Les vaisseaux du cou sont animés de battements systoliques violents et tout le thorax est soulevé sous les battements du cœur, La lension artérielle au Vaquez est à : Mx, 10; Mn, 6: la température est à 38°6, l'albuminurie au tube d'Esbach est à 0 g. 50. HN n'y a aucune trace d'œdème des membres inférieurs. On lui donne un lavement évaeuateur, une purge à l'eau-de-vie allemande. Elle va passer la journée dans la torpeur.

A 14 heures, sa tension est à : Mx, 10; Mn, 5; le pouls, à 140; la température, à 38°5, A 16 heures, la tension artérielle est à Mx, 9 1/2; Mn, 6, le pouls, à 130; la température, à 38°5. A 48 heures, la tension est à : Mx, 10; Mn, 6; le pouls, à 130; la température, à 38°5. Ce sont les mêmes chiffres qui sont trouvés à 20 heures.

A ce moment, elle gémit et l’on note quelques contractions utérines. La femme se défendant, l'examen génital est très difficile, le col est très ramolli, très perméable, il semble raccourci. Les bruits du cœur sont très bons.

A 22 et 24 heures, l'état est inchangé. Il en est de mème le 23 novembre, à 2 heures et à 4 heures du matin. Température, pouls el tension artérielle ne varient pas. La femme a perdu dans son lit une quantité d'urine que l’on évalue à 250 emS, A 5 heures, la femme urine dans un bassin qu'elle a demandé. On recueille un peu plus de 3/# de litre d'urines rougeâtres. A 6 heures, la température est à 38°4; la tension artérielle est à : Mx, 9 1/2; Mn, 5. A 8 heures, les bruits du cœur sont très bons. Température, 38°; tension artérielle : Mx, 9; Mn, ÿ.

A 10 h. 15, on lui donne un lavement évacuateur. À 14 h. 30, la malade est dans un état subcomateux. La tension est à : Mx, 12 1/2; Mn, 7 1/2; la température, à 3893; l’albuminurie, à 0 g. 45. L'on a recueilli, pendant les vingt-quatre heures, 600 grammes d’urines.

Le 2% novembre, à 8 heures, la femme est toujours dans le subcoma. Elle n’a pas uriné depuis la veille. Le température est à 37°2; le pouls, à 96; la tension artérielle est à : Mx, 13; Mn, 8: les bruits

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du cœur sont bons. Les réflexes rotuliens et achilléens existent. La malade sort du subcoma dans dla matinée. A 15 h. 30, un examen oculaire est pratiqué par M. Hartmann. Les yeux sont absolument normaux, il n’y a pas de paralysie des muscles extrinsèques. Les pupilles, égales, réagissent bien à la lumière et à la distance. Le champ visuel est d’étendue normale. L’acuité visuelle est normale. Il n'est pas fait mention de l’examen du fond d'œil.

Au cours de l’examen, la femme dit qu’elle a perdu tout souvenir des troubles visuels qui ont précédé ses crises. Pendant l’interrogatoire, la malade à une absence de une à deux minutes alors qu'elle était parfaitement lucide aussi bien avant qu'après.

A 19 heures, la tension artérielle est à : Mx, 14; Mn, 9 1/2. Les bruits du cœur sont bons. La diurèse, spontanée pour ces vingtquatre heures, est de 700 grammes d'urines rougeâtres.

Le 25 novembre, à 7 heures, la température est à 37°8; le pouls, à 112. On sonde la malade et l’on parvient à retirer 150 grammes d’urines rouges qui ne contiennent pas d’albumine, La malade n’a pas dormi de la nuit, elle n’a pas été agitée, elle a un regard hébété et fixe, elle prononce encore des paroles incohérentes par moment. Les réflexes tendineux sont diminués, les bruits du cœur sont bons.

À 10 h. 30, la tension artérielle prise au Pachon est à : Mx, 13; Mn, 9. Il est pratiqué une saignée de 200 grammes. A!14 h. 30, les bruits du cœur sont bons; le pouls, à 112. À 21 heures, la tension artérielle est à : Mx, 13; Mn, 9; le pouls est à 140.

Le 26 novembre, à 1 h. 40, sans qu'aucun prodrome ne fût noté dans l’observation, il se produisit une crise d’éclampsie typique. Aussitôt après la crise, la tension artérielle au Pachon est à Mx, 11; Mn, 9. L'on donne à la femme un lavement de 6 grammes de chloral. À 4 h. 50, elle fait une deuxième crise d’éclampsie. On lui fait une saignée de 400 grammes sous le contrôle du Pachon. La tension artérielle tombe à : Mx, 9; Mn, 5.

A 2 heures, la femme fait une troisième crise (la treizième, si l’on compte les 10 crises qu'elle à présentées avant son arrivée à l'hôpital). Les 3 crises qui ont été vues ont duré chacune une

minute environ; la première a été précédée de plusieurs secousses

convulsives. Elles ont présenté les différentes phases classiques. Après ces trois accès, la femme est dans le coma, couverte de sueurs profuses. Le pouls est à 160, irrégulier; la température est à 3995. Les rotuliens sont abolis, il n'y a aucun signe de travail, mais les bruits du cœur sont bons.

La malade est sondée. Il est retiré 20 cm3 d'urine, qui ne conhiennent pas d’albumine.

A 8 heures, la température est à 39°1; le pouls est à 164; la tension artérielle au Vaquez est à : Mx, 8 1/2; Mn, 7 1/2. En vingiquatre heures, la malade à uriné souvent sous elle, on à pu recueillir cependant, par ailleurs, 500 grammes d'urine. Les bruits du cœur sont bons.

A 11 h. 45, il y a un début de travail. Le col est dilaté comme 50 centimes. La femme est comateuse jusqu'à 17 heures, où, la dilatation étant complète, on rompt les membranes artificiellement. La femme a des contractions espacées; la tête ne progresse pas. A 17 h. 35, l’on fait un forceps sous anesthésie. On extrait un enfant vivant, qui crie aussitôt, mais fait une hématémèse et mourra le 30 novembre. La femme est toujours comateuse; le pouls est à 140; la température est à 37°4.

A 18 h. 15, la délivrance se fait naturellement et complète. L’enfant est une fille débile pesant 1 kg. 380. Le placenta est discoïde. Aucune particularité n'est notée dans l'observation. Il pèse 420 grammes.

A 22 heures, la température est à 38°4; le pouls est à 130.

Le 27 novembre, la femme est très obnubilée pendant toute la journée. À 8 heures, la température est à 39°; le pouls est à 128. A 10 heures, la température est à 37°5; le pouls est à 116.

Le 28 novembre, la femme est moins obnubilée et répond aux questions. À 9 heures, la température est à 37°; le pouls, à 96. A 18 heures, la température est à 37°2, le pouls est à 104; la tension artérielle au Vaquez, à : Mx, 9; Mn, 6.

Le 29 novembre, la femme est beaucoup mieux. A 9 heures, la température est à 36°9; le pouls est à 100; la tension artérielle au Vaquez est à : Mx, 8 1/2; Mn, 6. Le 30 novembre, il est noté que la femme urine encore au lit. L’on est parvenu cependant à re-

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cueillir 1.000 cm3 d'’urines contenant encore 0 g. 25 d’albumine. La tension artérielle est au Pachon : Mx, 12 1/2; Mn, 8. L’albuminurie est à 0 g. 20. Elle urine 1 litre.

Le 2 décembre 1926, la diurèse est à 4.500; la pression au Pachon est à : Mx, 11; Mn, 7; l’albuminurie est à 0 g. 30; l’état général est excellent.

Le 3 décembre, la diurèse est à 4.000; l’albuminurie est à O0 g. 50; la tension artérielle au Pachon est à : Mx, 11; Mn, 7. Le 4 décembre, la tension artérielle est à : Mx, 125 Mn, 7 1/2; la diurèse est à 1.000. La femme sortira un mois plus tard en excellent état, sans que l’on ait pu retrouver aucun autre renseignement.

Un examen d'’urines, pratiqué le 27 novembre 1926, soit le lendemain de l’accouchement, a montré la présence d’acétone et d’acide diacétique, l'absence d'urobiline, la présence de traces de pigment biliaire, la présence de sels biliaires. Le 2 décembre 1926, les urines ne contenaient ni sels ni pigments.