DIAGNOSTIC

La plupart du temps, le diagnostic ne présentera pas de grandes difficultés. L'hémorrhagie vaginale, l’écoulement fétide, les douleurs engageront le chirurgien à examiner soigneusement la malade, et à l’aide du toucher vaginal et rectal, et du spéculum, il découvrira vite la cause des accidents. Quelques circonstances pourront cependant le dérouter. (C'est ainsi que la plupart des symptômes peuvent manquer, ou, du moins que la malade peut n’attirer l'attention que sur un seul en négligeant les autres. Dans deux cas rapportés plus loin, l’adénite inguinale existait seule, et l’on eut grand peine à trouver la lésion causale (V. obs. 1v, v). Dans le cas de Bailly, la malade, enceinte, avait un écoulement si abondant qu’elle croyait à une perte de liquide amniotique.

Lorsque le chirurgien soupçonnera la présence d’un épithélioma du vagin, il devra éclaircir les trois points suivants : La tumeur appartient-elle au vagin ? Est-ce un épithélioma ? L’épithélioma est-il primitif ou secon-

daire ?

UT

do La tumeur s'est-elle développée dans le vagin ?

Des tumeurs du rectum ou de la vessie, des polypes de l'utérus, des tumeurs développées dans la cloison, pourront proéminer dans la cavité vaginale et faire croire à une tumeur du vagin. La constatation de l'intégrité de la muqueuse vaginale, le toucher rectal, l'examen au spéculum, l'exploration de la vessie permettront de faire le diagnostic. Il en sera de même dans les cas de rectocèle, de cyepstocèle.

Les corps étrangers du vagin peuvent s’entourer d’une zône végétante, formée aux dépens de la muqueuse, qui s’ulcère et prend l'aspect d’une tumeur maligne. C'est ainsi que Me Boivin et Dugès ont vu une éponge, incrustée de sels calcaires, contenue dans une tumeur sensible, boursoufflée et comme fongueuse. Dupuytren dut pratiquer une opération pour extraire un pot de pommade de l’intérieur de productions bourgeonnantes du cul-de-sac vaginal. |

Nous avons vu qu’un cancer du vagin se révélant au moment de l’accouchement par une hémorrhagie avait été pris pour un placenta prœvia. Notons en passant que l'hémorrhagie due à l’épithélioma et se produisant au début d’une grossesse, pourrait faire penser à une fausse couche.

k° La tumeur est-elle un épithélioma ?

Le sarcome ulcéré peut être confondu avec l’épithélioma. Mais le sarcome a une base d'implantation moins large ; sa consistance est plus homogène , il fait moins corps avec la muqueuse et les tissus sous-jacentse

or

Il s’observe plutôt dans le jeune âge et siège surtout à la paroi antérieure.

Un fibrome du vagin ulcéré et mortifié donnera au toucher la sensation de rénitence spéciale du fibrome ; sa mobilité sur les tissus voisins, son développement lent, son siège de prédilection sur la paroi antérieure seront autant de données pour le diagnostic. Ajoutons qu'on a observé parfois dans le vagin des tumeurs malignes bizarres, des rhabdomyomes ; mais ces productions sont très-rares.

Les kystes et les lipômes se reconnaîtront facilement à leur mobilité, à l'intégrité de la muqueuse, à la sensation éprouvée par le doigt explorateur.

Pourtant Mac Lean (American Journal of. Obstet. 1887) a observé un kyste de la paroi antérieure, du volume d’une petite pomme, pour lequel les uns avaient fait le diagnostic de cancer, les autres de cystocèle.

Il semble presque impossible que l’on puisse confondre la dilatation variqueuse des veines du vagin avec le cancer. Barnes a cependant publié un cas dans lequel une multipare enceinte de 7 mois présentait, entre les grandes lèvres,une tumeur qui fut prise pour un cancer, et qui était constituée par des varices moniliformes s'étendant le long de l’urèthre et remplissant le vagin.

Chez une femme enceinte, un {hrombus enflammé et sphacélé pourra également être pris pour un épithélioma.

Le rétrécissement sénile du vagin, souvent accompagné de secrétions purulentes, pourra donner au doigt la