DORE
sence d’hémorrhagieset d’écoulements fétides, mettront sur la voie du diagnostic.
Les caractères de l’ulcération du chancre mou, de niveau avec les parties voisines, sa tendance à la cicatrisation en certains points, sa marche envahissante en d’autres, l’inoculation rapide des surfaces en contact, le feront facilement reconnaître.
L'on évitera aussi de confondre l’ulcération de l’épithélioma avec l'affection rare décrite par Zahn en 1884 et Browiez en 1887, sous les noms d’ulcère rond simple, et d'ulcère rond de Clark. I s'agit d'un ulcère à bords taillés à pie, à fond rouge, dont la pathogénie paraît analogue à celle de certains ulcères de l'estomac, et qui a été observé chez des femmes âgées atteintes de sclérose artérielle. Zahn a constaté, du reste, dans son cas, le rétrécissement athéromateux des artères vaginales, et l’oblitération d’une branche se rendant directement à la région ulcérée.
L'on reconnaîtra facilement les ulcérations produités parles pessaires, mais l’on se souviendra de la possibilité de voir se greffer un épithélioma sur ces ulcérations.
Il n’y a pas lieu d’insister sur le diagnostic de l’épithélioma du vagin avec les végélafions ou les wlcérations de la vaginile chronique, l'herpès vaginal, les caroncules myrtiformes, etc. etc.
Du reste, il sera toujours facile d’enlever un petit fragment d’une production douteuse, pour le soumettre à l'examen microscopique.
3° L’épithélioma est-il primitif ?
L'on examinera minutieusement les organes voisins,
PR
utérus, vessie, rectum, et l’on s’assurera qu'iln’y a pas ailleurs que dans le vagin un foyer principal. Il sera parfois difficile, lorsque le néoplasme se sera propagé au col, de dire quel est le siège primitif. Mais lorsque le vagin est envahi sur une certaine étendue, que la lèvre du col en contact avec la lésion vaginale est seule atteinte, que le canal cervical est indemne, il est bien probable que c’est sur la muqueuse du vagin que la tumeur à pris naissance.
L'on pensera à la possibilité de voir des noyaux métastaliques se développer dans le vagin consécutivement à un cancer d’un organe plus ou moins éloigné, et l’on se gardera de les prendre pour des noyaux d’épithélioma primitif.
Lorsque le diagnostic sera bien établi, on se rendra compte des connexions de la tumeur avec les tissus voisins ; on s’efforcera de préciser ses limites; on s’assurera de l’état du col de l'utérus ; on recherchera
l’adénopathie ; enfin, l’on posera les indications de l'intervention.
