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b) Une zône caractérisée par un tissu conjonctif assez dense, pénétré en tous sens par des infiltrations épithéliales sous forme de boyaux s’irradiant dans toutes les directions, et envoyant des prolongements s'anastomosant à l'infini avec les éléments voisins analogues.

c) Plus profondément, on rencontre des masses généralement arrondies, de même structure et qui jouent le rôle de colonnes d'invasion.

d) Enfin l’on trouve le tissu conjonctif profond et absolument infiltré dans toute son étendue par d'innombrables cellules embryonnaires, surtout abondantes au pourtour des gros vaisseaux dont les parois sont manifestement épaissies. Cetle prolifération cellulaire n'est pas arrêtée par la couche musculeuse et se prolonge entre les faisceaux, jusqu’à la limite de la zône de section.

2° Examen de détail. — 500 diamètres. — Les boyaux épithé-

liaux sont formés de petites cellules très-irrégulièrement disposées, et tellement soudées entre elles qu'il est fort difficile de distinguer leur forme. Nous en avons cependant isolé quelquesuns de forme cubique ou polyédrique.

. Elles possèdent un gros noyau granuleux avec nucléole. En des points nombreux, les éléments se montrent en pleine kératinisation, ce qui fait qu’on observe au milieu des éléments décrits ci-dessus une grande quantité de noyaux de prolifération en liberté.

Ajoutons enfin qu'en quelques endroits limités, nous avons observé la formation de globes épidermiques prenant naissance dans la partie centrale des plus grosses ramifications. »

OBSERVATION II (due à l’obligeance du D' Demay)

Mr L..., 42 ans, se présente à la consultalion du docteur Demay, le 15 septembre 1894, et lui expose que, depuis 5 à6 mois, elle est sujette à des hémorrhagies qui ne surviennent d'ailleurs qu’à la suite de l'introduction dans le vagin de la canule destinée à assurer ses soins detoilette.

Ces hémorrhagies, peu abondantes et peu fréquentes au début, ont augmenté dans ces derniers temps et se reproduisent à chaque injection. En dehors de ce sympôme qui inquiète la malade, celle-ci ne ressent aucune douleur dans les organes génitaux; la marche la fatigue un peu, mais l’état général reste bon.

Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux. Il est bon d’ajouter que M"* L. a eu un enfant en décembre 1886, mort en nourrice de gastro-entérite à 18 mois. L'accouchement a été pénible. L'on a du faire un forceps et, la rotation ne pouvant s’effectuer, dégager en occipito-sacrée. M. Demay s’est assuré après l'accouchement qu'il n’y avait aucune lésion du conduit vaginal ; les suites de couches ont été excellentes. Pour ce motif, et en raison du temps écoulé entre l’accouchement et le début des accidents, il semble bien difficile d’invoquer le traumatisme comme point de départ des accidents actuels.

L'examen directe permet de faires les constatations suivantes. - Dès l’entrée du vagin, à 2 centimètres de la fourchette, le doigt tombe sur une masse de circonstance molle, saignant au moindre contact, du volume d’une mandarine, à très-large base d’implantation, occupant la paroi postérieure, et séparée du cul-desac par un pont de tissu sain. Culs-de-sac libres; utérus mobile; rien d’apparent dans les annexes. Le doigt ramène aisément un débris de la grosseur d'une noiselte qui a permis au docteur Latteux de faire l'examen histologique. L'examen au spéculum, tenté avec les plus grandes précautions, provoque une hémorrhagie assez forte et confirme les signes fournis par le toucher. Ea tumeur apparaît avec l'aspect de saillies multiples, d'aspect framboisé, et occupant la plus grande partie de la paroi postérieure du vagin. Le col et les culs-de-sac apparaissent indemnes, du moins à la vue.

Par le toucher rectal, on sent la tumeur faisant saillie dans l'intestin ; mais la muqueuse est saine et mobile sur la masse. ;

Le docteur Demay perdit ensuite la malade de vue et apprit seulement qu'après un séjour à la campagne, elle était entrée à

l'Hôpital International le 28 octobre, dans le service de M. Péan. |

Notre ami le docteur Delaunay, qui voulut bien nous donner les renseignements suivants, confirme le diagnostic d’épithélioma primitif du vagin. Il fit un curettage des fongosités et une cautérisation au fer rouge, pour arrêter les hémorrhagies, se proposant de faire ensuite une opération plus complète, telle que l’ablation de la paroi postérieure du vagin, après dédoublement de la cloison.En cas d’adhérence ou d’envahissement de la paroi de l'intestin, il se serait comporté, comme s’il eût été en présence d’un cancer du rectum, en incisant la cloison recto-vaginale entre deux pinces. Puis une fois la tumeur enlevée, il aurait abaissé la partie supérieure du rectum en dédoublant ce qui restait de cloison pour faciliter le glissement, et suturé les bords de l'incision vaginale. Ce procédé était applicable parce que le tiers supérieur du vagin était indemne. Malheureusement, 5 à 6 jours après le curettage, la malade eut un adéno-phlegmon de l’aine gauche. Elle rentra chezelle, et mourut peu de temps après, problablement de septicémie.

EXAMEN HISTOLOGIQUE PAR M. LATTEUx : « E'pithéliome papillaire du vagin à forme encéphaloïde. — Cette pièce fort curieuse nous a été fournie par le docteur Demay. Elle provient d'une de ces malades chez qui il a prélevé un fragment, destiné à l'examen et que nous avons étudié ensemble. Nous trouvons un aspect tout différent de la pièce précédente (V. observ. 1). Au lieu de boyaux pénétrant dans la profondeur des tissus, nous avons au contraire une forme qui a plutôt évolué à l'extérieur. Sur la coupe, nous observons des mamelons divisés à l'infini, et composés de petites masses bombées, constituées par d’innombrables petites cellules à noyaux relativement volumineux et solidement agrégées entre elles. L'aspect est celui des ramifications de certains polyporesen botanique. Le tout est réuni par de faibles cloisons de tissu conjonctif très-embryonnaire et suffisamment vasculaire.

En résumé, dans le premier cas, autant de stroma fibreux que