OBSERVATION XVII (RÉSUMÉE

E'xtirpation de la paroi postérieure du vagin et du cul-de-sac postérieur dans un cas de carcinome mixte. — BLAKOVESTSCHENSRY.

Le 6 juin, entra à l'hôpital Alexandre à St-Pétersbourg, une femme mariée âgée de 33 ans. A. W. d'origine anglaise. La malade a eu trois grossesses. Au terme de la première, accouchement de trois garçons, dont l’un mort-né. Trois mois après la troisième grossesse, en 4884, hémorrhagie très abondante par moments, et avec caillots, qui persiste pendant quelques mois. Néanmoins, elle cesse etla malade se remet complètement. En avril 89, douleurs et hémorrhagies à la suite du coït. Au mois de mai, douleurs dans le bas-ventré et dans les reins, douleurs qui augmentent pendant la marche.

En examinant les organes génitaux, ou trouve toute la paroi postérieure du vagin jusqu'au cul-de-sac infiltrée, inégale, et augmentée d'épaisseur par places. Ulcération de 3 centimètres de diamètre à peu près au milieu de la paroi. L'exploration par le rectum fait sentir un amincissement considérable de la paroi postérieure. Les culs-de-sac antérieurs et latéraux sont libres. Utérus et ovaires normaux. Les parois du rectum ne sont pas atteintes par le processus pathologique.

Opération le 12 juin 1889. On pratique deux incisions parallèles, à 3 centimètres et demi de distance, en partant de la commissure postérieure de la vulve, et cernant la tumeur. Excision de bas en haut du lambeau médian, sur toute la hauteur de la paroi, et d’une partie de la lèvre postérieure du col qui a paru attaquée. Le péritoine est ouvert, mais on le suture au calgut. Six pinces de Péan sont laissées en place sur le vaisseau.

Suites très-simples. Le trente-cinquième jour, la malade peut se baisser sans souffrance et marcher facilement.