ERYTHEME NOUEUX AU COURS DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

OBSERVATION I ol (LÉVI-VALENSI et AQUILINA)

Erythème noueux chez une tuberculeuse pulmonaire traitée par pneumothorax

Mme P., 23 ans, est hospitalisée en décembre 1934 pour une tuberculose pulmonaire de la base gauche, survenue au début’ d’une--grossesse, peu fébrile maïs fortément: hémorragique.

Dès l’entrée, on pratique un pneumothorax thérapeutique. Le collapsus est subtotal malgré quelques brides latéro-axillaires.

En mars 1935, la bacilloscopie s’est négativée, l’état général s’améliore, les hémoptysies ont disparu, mais: on note une-bilatéralisation débutante au niveau du lobe supérieur droit. On fait pratiquer: à ce moment -un avortement thérapeutique.

En: avril:1935,, l’état: général ‘est toujours assez satisfaisant; mais une-réaction-liquidienne légère et. apyrétique est survenue:

Dans la deuxième quinzaine’ de juillet, la'température qui: depuis lei pneumothorax; oscillaitientre: 37°: et: 37°8, s'élève jusqu'à:39% cependant que le niveau liquidien monte rapidement; l’état: général:fléchit, le poids:s'abaïisse, Pexpectorations redevient bacillifèret et: la: bilatéralisationt se précise,

Le 21 août 1935, la malade, qui depuis quelques jours se plaignait de douleurs erratiques dans les membres inférieurs, présente, au niveau de lasface interne des jambes, de même que sur les genoux, une éruption typique d’érythème noueux.

Trois jours après l’éruption, la température s’abaisse pour osciller à nouveau entre 37° et 38°.

La maladie reprend alors son cours antérieur, mais on assiste à la symphyse du pneumothorax gauche et à une évolution rapide du lobe supérieur droit.

OBSERVATION II (LÉVI-VALENSI et AQUILINA)

(dûe à l’obligeance de M. le Docteur CHOUSSAT) Erythème noueux chez un tuberculeux syphilitique

A son entrée à l’hôpital, le 13 mars 1935, Ch. Ali, 35 ans, présente des symptômes qui attirent l’attention sur l’appareil pulmonaire ; toux, expectoration, douleurs thoraciques datant de huit mois environ, Il ressent, de plus, des douleurs généralisées à toutes les jointures, de la fièvre avec frissons et présente une éruption qui, à part sa localisation un peu atypique, manifeste tous les caractères de l’érythème noueux. Les nodules occupent dans le dos, la région scapulaire gauche, mais surtout, aux membres inférieurs, les faces de flexion et d’extension des jambes. Les chevilles sont le siège d’un œdème dépressible, douloureux, L’éruption daterait de cinq jours, les arthralgies seraient beaucoup plus anciennes,

La radiographie des poumons montre des lésions bilatérales étendues ne respectant que le tiers inférieur des plages pulmonaires ; infiltration nodulaire, ulcérations sous claviculaires droites. La bacilloscopie est positive le Wassermann et le Hecht sont positifs.

La cuti-réaction à la tuberculine est fortement positive.

L’érythènie évolue normalement et disparaît au bout de 20 jours.

Les radiographies ultérieures ont montré lextension et l’ulcération des lésions pulmonaires.

OBSERVATION III (LÉVI-VALENSI et AQUILINA)

Erythème noueux - Pleurésie séro-fibrineuse

Mastoïdite tuberculeuse

Paulette J., 20 ans, hospitalisée salle Ardin-Delteil le 7 mai 1936, présente à son entrée les signes cliniques et radiologiques d’un épanchement liquidien de la base droite datant de quinze jours, accompagné d’une température oscillant entre 38° et 39°.

Elle nous apprend qu’au mois d’octobre 1935, alors qu’elle était élève infirmière dans un service de médecine à lhôpital de- Grenoble, elle a présenté au niveau de la face antérieure des jambes une éruption diagnostiquée érythème noueux par le médecin du service. Il s'agissait en effet de nodules érythémateux arrondis, contusiformes, douloureux, échelonnés symétriquement le long des régions prétibiales, accompagnés d’arthralgies et de fièvre modérée. Au cours de son hospitalisation à Grenoble on fit une radiographie des poumons qui ne montra rien d’anormal et une cuti-réaction à la tuberculine qui fut négative.

Trois semaines après le début, la guérison survint et, suivant les conseils du médecin, la malade alla se reposer trois mois à la campagne,

En janviér 1936, ellé vient'en Algérie.

En mai 1936, c’est-à-dire huit mois après son érythème noueux, elle présente la pleurésie qui la conduit dans le service. Le liquide retiré est séro-fibrineux, à formule Iymphocytaire presque pure. Le liquide se résorbe: progressivement, mais la température, quoique moins élevée qu’au début, oscille entre 37° et 38°5.

Le 12 juillet, hémoculture sur milieu de Loewenstein : négative.

Le‘5'août, om envoie la mälade dans le service des convalescents de l'Hôpital de Miliana. Son amélioration se poursuit, quand, le 14 septembre, apparaissent les signes d’une mastoïdite sans lésion otitique ayant toutes les apparences d’une mastoïdite bacillaire: $