OBSERVATION : VIII

(LÉVI-VALENSI et AQUILINA)

Typhobacillose —— Erythème noueux —

Méningite tuberculeuse

N. R., 13 ans. Pas d’antécédents héréditaires dignes d’être rapportés. Cet enfant passe l’été de 1932 dans une villa longtemps habitée par un bacillaire.

Trois mois après le séjour du jeune R. et de sa famille dans cette villa, un de ses frères, âgé de 18 ans, contracte une pleurésie à lymphocytes ultérieurement suivie d’hydrocèle vaginale.

Vers le mois de janvier 1933, le jeune R. présente luimême une pyrexie modérée à‘type ‘de fièvre continue ne dépassant pas 38°5 à 39° et ayant duré trois semaines — tous les examens sont négatifs au point de vue typhoïde, paratyphoïde et méhtococcie.

La fièvre dure trois semaines et s’abaisse entre 37° et 38°, se maintient à ce chiffre pendant, plusieurs..semaines bien que l’état général de l’enfant soit toujours excellent.

Vers le mois d’août 1933, la température qui n'avait jamais atteint la normale, s'élève assez brusquement à nouveau :à:39°.et le petit malade, présente :un.-érythème noueux:typique.dont lévolution dure une dizainé de:jours.

À la suite ’de-cet érythème noueux, la température: s’abaisse: à‘1a s=normaleret l’enfant présente: toutes des appa- “rences d’une-santé parfaite, Auwmois «de:novembre: 1933, à: l’occasion id’une:grippe familiale caractéristique ayant occasionné chez ses parents des-manifestations:respiratoires bénignes, lenfant présente!lui aussi-des symptômes grippaux ; cependant, après quatre. jours, la température qui -avait atteint 38° ne. manifeste -aucune tendance à l’abaissement. bien qu’il. n’existe..aucune localisation pulmonaire pouvant rendre compte de sa persistance ; l’état général cependant. n’est guère. touché. Au septième jour, la fièvre persistant, on fait pratiquer. des examens sérologiques qui. se montrent négatifs.

Vers le quatorzième jour, le petit malade accuse de la diplopie et bientôt se manifeste un strabisme externe de l’œil gauche franchement marqué ; les signes méningés — Kernig, raideur de la nuque — qui étaient des plus frustes, s’accusent de plus en plus ; la ponction lombaire ramène un liquide fortement hypertendu avec hyperalbuminose et hyperlymphocytose et B. K. dans le culot de centrifugation. À partir de cet instant l’enfant présente de la somnolence qui dégénère en coma et la mort survient une semaine après.

OBSERVATION IX (LÉVI-VALENSI et AQUILINA)

(communiquée par M. le Docteur Bure)

Erythème noueux à forme « épidémique » Survenu chez deux enfants simultanément contaminés par le B. K.

suivi chez l’un de pleurésie

Je suis appelé en mars 1933, dans une famille où deux beaux-frères vivent dans le même appartement, Chaque ménage à deux enfants, Les deux plus jeunes couchent dans la chambre respective des parents, les deux aînés F. B., 7 ans, et S. G., 6 ans, couchent dans une chambre étroite avec une domestique indigène (au service de la famille depuis 4 mois).

A ma première visite, F. B., 7 ans, présente un état fébrile avec les nodosités rouges foncées, douleurs aux membres inférieurs. La fièvre est irrégulière, discontinue, l’enfant accuse des douleurs insidieuses dans les membres et les articulations, Le diagnostic d’érythème noueux s’impose. L’éruption paraît avoir été la première manifestation de la maladie. Fernande a toujours été bien portante, elle a eu la coqueluche et la rougeole à l’âge de 3 ans. Dans

les A.H. on note que la mère a eu 2 avortements spontanés à 7 mois dont une grossesse jumellaire, les 2 autres enfants sont venus à terme après un traitement spécifique.

Alors que la maladie de Fernande est en pleine évolution, j’ai la surprise de trouver 8 jours après sa cousine, Simone C…., 6 ans, alitée elle aussi avec un état fébrile êt les signes d’un érythème noueux typique.

Connaissant l’importance de la tuberculose dans l’étiologie de la maladie, j'interroge, je cherche, aucun des membres de la famille ne paraît suspect de tuberculose mais par contre, la domestique indigène qui couche quelquefois même avec les fillettes, présente des signes d’un ramollissement cavitaire du sommet droit (Bacilloscopie positive). J’ai ainsi explication de cette fausse épidémie familiale qui n’est en somme que le résultat d’une contagion forte et récente par une bacillaire ouverte.

Les 2 fillettes guérissent au bout de 3 semaines ; elles sont l’objet d’une mise en observation serrée, Après un séjour de 2 mois à la campagne, Fernande revient complètement rétablie ayant repris du poids. Simone C... est restée pâle, sans appétit, amaigrie. Je conseille un séjour en France qui ne donne pas d'amélioration et, au bout d’un mois, une radiographie pratiquée montre que Simone C.. est atteinte d’une lobite supérieure gauche sur la nature de laquelle aucun doute n’est permis. L’enfant guérira par la suite avec un traitement approprié.

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