COMPRENANT LES ÉTRANGLEMENTS INTERNES ET LES HERNIES ÉTRANGLÉES

Nous comprendrons sous le titre général d’étranglements abdominaux , auxquels se rapportent 96 décès dans nos 13 années, les étranglements internes, qui fournissent 25 dé-

cès, les cas d’ilcus et d’invagination, qui en comptent 15, et les hernies étranglées, qui en comptent 56.

On a donné le nom d’iléus au rétrécissement spasmodique d’une anse intestinale; celui d’étranglement à son obstruction ou compression, à sa rotation, ou à son étranglement par une bride celluleuse ou intestinale, selon les 3 formes d’étranglement si bien décrites par M. Rokitansky. L’invagination intestinale, qui se distingue des deux précédentes lésions par des symptômes qui lui sont propres , s’en rapproche beaucoup anatomiquement.

Quoique nous ayons des décès inscrits sous chacune de ces trois dénominations, le petit nombre des cas, la facilité avec laquelle les médecins ont pu inscrire sous une de ces rubriques des cas qui auraient plutôt convenu à l’autre, l’ana logie de nature de ces 3 ordres de lésions qui ont toutes pour caractère de faire obstacle au libre passage des matières fécales, enfin l’analogie dans l’action des causes générales, présumée à cause de l’analogie de nature, sont autant de raisons qui m’ont engagé à réunir tous ces cas ensemble, sous la désignation commune d’étranglements abdominaux.

Étranglements internes. — Ainsi nos 40 décès par étranglement interne donnent le chiffre léthifère de 2.4 décès pour mille, et le chiffre mortuaire de 5 décèsannuels pour 1 00 mille habitants. — L’iléus et l’intussusception réunis dans la classification anglaise donnent pour 1850, le chiffre léthifère 3.7 pour mille décès, et le chiffre mortuaire de 7.5 pour 100 mille habitants. L’iléus indiqué seul dans la classification bavaroise donne un chiffre léthifère variant de 1844 à 50, entre 0.6 et 1 ,8 pour mille selon l’année, 'et s’élevant à 1 .2 par mille en moyenne.

M. Rokitansky dit que l’étranglement interne peut affecter tous les âges; M. Gendron en cite un cas observé immédiatement après la naissance ; les auteurs s’accordent, en général, à dire que c’est dans l’âge mûr ou avancé, qu’on l’observe le plus. Quant à l’invagination, M.Rillet l’a observée assez fréquemment chez les enfants, et surtout dans la lre année de la vie. Or, comme nos 40 décès renferment un certain nombre de cas d’invagination, il devrait résulter de l’opinion des auteurs, une répartition de nos 40 décès à tous les âges de la

vie, mais surtout dans l’enfance et au-delà de la jeunesse. Voici ce que nous trouvons : 21 décès ont eu lieu de 50 à 90 ans, et 19 dans les 50 premières années de la vie, dont 2 dans la première année; 1 de 1 à 3 ans : 4 de 3 à 10; 2 dans chacune des 3 dizaines suivantes ; et G de 40 à 50 ans. C’est donc entre 1 0 et 40 ans que l’étranglement interne se montre le plus rarement; il est plus fréquent avant et après cette période ; résultat qui confirme l’opinion des auteurs.

M. Thompson a trouvé l’invagination un peu plus fréquente chez l’homme que chez la femme , dans le rapport de 4 à 3 ; M. Rilliet, qui a observé la même maladie exclusivement chez les enfants, a trouvé le rapport de 22 garçons pour 3 filles, mais mes recherches pour trouver une appréciation de l’influence du sexe sur l’étranglement interne proprement dit . n’ont abouti à aucun résultat.

Voici ce que disent sur ce sujet les documents généraux que j’ai à ma disposition, mais qui, sauf l’Angleterre, confondent ensemble l’invagination et l’étranglement. D’abord, mes 40 décès se rapportent à 18 hommes et 22 femmes, d’où le rapport en chiffres léthifères 2.1 et 2.5 pour mille. — L’espèce iléus de la classification bavaroise donne pour 6 ans le maximum au sexe masculin, et pour 1 an la prédominance aux décès féminins. Enfin, en Angleterre (1847), l’iléus donne 535 décès masculins pour 469 décès féminins , et l’intussusception 117 décès masculins pour 1 17 décès féminins.

Enfin , quant à l’habitation , nos 40 décès se rapportent à 20 citadins et à 20 campagnards. — En Angleterre, les chiffres mortuaires de ces espèces se divisent pour l’année 1841 en 7 décès citadins et 8 décès campagnards pour 1 00 mille habitants.

Les renseignements supplémentaires des bulletins indiquent 2 cas d’invagination, dont un de l’iléum dans le cæcum chez une fille de 6 mois, un autre de l’S iliaque du colon chez un homme de 67 ans ; 4 cas d’étranglement, dont un du cæcum et de l’intestin grêle chez un fille de 3 ans, un autre de 2 pieds d’iléum par un sac péritonéal chez un homme de 73 ans, un cas d’étranglement du testicule dans l’anneau chez un garçon de 10 ans 1/2; enfin le volvulus de la huitième partie de l’iléum chez un un garçon de 7 ans.

2° Hernies étranglées. — Les 56 cas de hernie étranglée terminées par la mort, donnent le chiffre léthifère 3.3 pour mille décès, et le chiffre mortuaire 7 pour 100 mille habitants. En Angleterre, 1850, chiffre léthifère 1 .9 pour mille décès, et 4,5 pour 100 mille habitants.

Quant à l’àge, 1 seul de nos 56 cas est relatif à un individu âgé de moins de 20 ans, c’est un enfant de 2 ans; de 20 à 30 ans 3 décès; de 30 à 40 ans 4 décès ; de 40 à 50 ans 7 décès; de 50 à 60 ans 9 décès; de 60 à 70 ans 13 décès; de 70 à 80 ans 15 décès, et de 80 à 90 ans 4 décès. Ainsi la moitié de nos cas sont relatifs à des individus âgés de 60 à 80 ans, l’âge de 70 à 80 est celui du maximum ; on peut donc en conclure que certainement c’est la vieillesse qui fournit le principal contingent des décès par hernies. — On arrive à peu près au même résultat en consultant le tableau de 1847 pour l'Angleterre, avec cette différence que ce serait plutôt entre 50 et 70 ans qu’entre 60 et 80, que se rencontrerait le maximum des décès par hernies.

Mais, pour les sexes, nos résultats ne sont pas d’accord avec ceux de l’Angleterre; nos 56 décès se rapportent à 25 hommes et à 31 femmes, ce qui voudrait dire que la femme est un peu plus sujette que l’homme à mourir de hernie, tandis qu’en Angleterre les chiffres sont, pour 1847, 435 décès masculins et 424 décès féminins, ce qui donne des chiffres légifères parfaitement égaux, 2.4 pour mille décès de chaque sexe. Les auteurs s’accordent , d’autre part, à attribuer une prédisposition au sexe masculin pour la fréquence des hernies. Il est vrai que la question que nous traitons est différente de celle des auteurs. Les hernies en général pourraient bien s’observer plus fréquemment chez l’homme, tandisque la femme aurait plus souvent des hernies étranglées que l’homme , de manière à plusque compenser la prédisposition à l’accident par une plus grande mortalité. Il est même probable qne les choses se passent ainsi ; car on sait que la hernie crurale, qui est moins réductible et plus mortelle que l’inguinale , est beaucoup plus fréquente chez la femme que chez l'homme.

Les décès par hernie sont plus fréquents à la ville qu’à la campagne : nos chiffres donnent 15 et 41 pour 100 mille habitants; 30 décès par hernie à la ville et 26 à la campagne :

en Angleterre , les chi lires correspondants pour 1841 sont 4.4, et 2.4 pour 100 mille habitants.

Nos notes supplémentaires donnent trop peu de renseignements sur le côté où les hernies ont paru, pour éclairer la question de fréquence relative des hernies droites et gauches, mais sur 21 décès par hernie, elles distinguent 1 4 hernies inguinales , 5 crurales et 2 ombilicales : sur les 5 crurales, 4 sont relatives à des femmes. Cette forte proportion de hernies crurales parmi les hernies mortelles , et la prédisposition très -marquée des femmes aux hernies crurales, explique comment on peut concilier la prédisposition masculine à contracter les hernies, et une légère prédisposition du sexe féminin à mourir de hernies.

Etranglements abdominaux. — Récapitulant sous le titre général d’étranglements abdominaux les décès par étranglement interne et hernie étranglée , j’arrive aux résultats sui- \ants : Chiffres léthifères : Genève 5.7 pour mille ; Angleterre 5.6. Ces chiffres sont inférieurs à celui qu’a trouvé le Dr Benjamin Philips sur 2392 autopsies , parmi lesquelles il a rencontré 22 fois une occlusion intestinale quelconque comme cause de mort, soit le 9.5 pour mille ; mais il est probable que la proportion des enfants était bien moindre qu’elle ne l’est dans l’état mortuaire d’un pays , et cela seul suffirait pour expliquer la différence de 4 pour 1000 entre ses résultats et les nôtres. — Chiffres mortuaires : Genève 22 pour 100 mille habitants; Angleterre 12 pour 100 mille habitants.

Les étranglements abdominaux (96 décès) se répartissent ainsi qu’il suit aux divers âges de la vie. — 2 de 0 à 1 an ; 2 de 1 à 3 ans ; 4 de 3 à 1 0 ans ; 2 de 1 0 à 20 ans ; 5 de 20 à 30 ans ; 6 de 30 à 40 ans ; 13 de 40 à 50 ans; 14 de 50 à 60 ans ; 21 de 60 à 70 ans ; 20 de 70 à 80 ans; 7 de 80 à 90 ans.

Les décès masculins s’élèvent à 43, et les féminins à 53; 1-apport des chiffres léthifères 5.2 à 6 pour mille décès.

Les décès des citadins s’élèvent à 50 décès, et ceux des campagnards à 46 ; rapport des chiffres mortuaires 25 à 20 pour 100 mille habitants ; en Angleterre 11.4 à 10.4.

Enfin , 9 décès par étranglements abdominaux figurent parmi nos 706 décès aisés, ce qui donne le chiffre léthifère 1 .2

pour c., chiffre 4 fois moindre que celui qui est relatif à l’ensemble de la population, d’où l’on peut conclure que l’aisance préserve de la mort par étranglements abdominaux.

HEPATITE.

J’ai compris sous ce titre toutes les phlegmasies aiguës, avec ou sans ictère, qui ont eu le foie pour siège, et j’y ai joint les ictères aigus qui ont causé la mort, alors même que les symptômes de l'hépatite n’étaient pas indiqués. — Cette espèce ainsi comprise compte 40 décès dans nos 1 3 ans , dont 1 8 masculins, 22 féminins ; 1 9 à la ville et 22 dans le reste du canton ; donnant 8 décès en hiver, 7 en été, 12 au printemps, et 13 en automne , ce qui indiquerait une influence marquée des saisons de transition sur le développement de cette maladie : 18 de nos 22 décès se rapportent aux âges compris entre 50 et 70 ans; 12 ont eu lieu entre 30 et 50 ; les autres décès sont égrenés sur les autres âges de la vie. Enfin 2 cas d’hépatite aiguë sont compris dans les 706 décès de la classe aisée ; proportion assez semblable à celle des 40 décès sur l’ensemble des décès du canton. — Les auteurs avancent en général que l’étiologie de l’hépatite est encore assez incertaine. Sauf Neumann, qui paraît avoir pris pour des hépatites aiguës tous les ictères des enfants , les auteurs s'accordent avec nos résultats, en considérant l’hépatite aiguë comme rare chez l’enfant, et sévissant surtout chez l’adulte et le vieillard. Valleix croit à sa fréquence dans l’âge avancé, et se fonde sur ce que sur 13 observations , il en a trouvé 4 concernant des individus qui ont dépassé 50 ans. — Les auteurs ne donnent rien sur l’importance des sexes, qui, d’après nos résultats serait nulle. — Quant à l’influence des saisons, je remarque qu’Hippocrate attribue à l’automne l’influence maximum , et que les observations de M. Louis ne comptent pas un seul cas d’hépatite survenu dans les grandes chaleurs.

PERICARDITE AIGUË.

Il ne s’agit ici que de la péricardite essentielle, ou tout au moins non rhumatismale, dont nos documents signalent 1 5

cas dans nos 13 années, soit 1 pour mille décès. — 6 de ces décès ont eu lieu entre 60 et 80 ans, 6 entre 10 et 40 ans, 2 entre 40 et 60 ans, et 1 entre 3 et 10 ans ; donc, si l’on pouvait conclure d’un si petit nombre de faits, on dirait que la péricardite essentielle, maladie très-rare , sévit surtout dans la vieillesse , ensuite dans la jeunesse , qu’elle est plus rare dans l’àge mûr et dans l’enfance , et qu’elle est presqu’inconnue dans l’extrême vieillesse et dans le bas âge : cette dernière conclusion est confirmée par MM. Rilliet et Barthez, qui n’ont pas observé un seul cas de péricardite au-dessous de 3 ans ; et notre répartition aux divers tiges de la vie concorde d’une manière assez remarquable avec celle des faits recueillis par M. Louis, et moins complètement avec ceux recueillis par M. Blache, qui n’a guère rencontré de vieillards atteints de péricardite. — Quant à la proportion des sexes, MM. Louis, Bouillaud, Bizot, trouvent tous une prédisposition masculine, et quoique nos faits ne correspondent qu’à une partie de ceux sur lesquels ces auteurs ont opéré, puis que j’en ai séparé, autant que j’ai pu, les péricardites rhumatismales, il est intéressant de voir qu’ils s’accordent avec les au- « leurs, à indiquer plus d’hommes que de femmes, et cela dans le rapport de 9 à 6. — Enfin la péricardite essentielle sévirait plus à la ville, qui a fourni 10 de nos cas, qu’à la campagne, à laquelle appartiennent les 5 autres. — Une péricardite se rencontre dans nos 706 décès de la classe aisée.

MYELITE AIGUE.

13 décès se rapportent à cette dénomination, ce qui fait en moyenne 1 par an. —2 de ces cas sont relatifs à des enfants de 8 mois et 1 an ; 2 autres à des jeunes gens de 17 et 19 ans; 2 à des adultes de 28 et 39 ans; 5 cas à des individus de 46, 47, 48, 51 et 52 ans, et 2 à des vieillards de 70 et 72 ans. — Nos 13 décès se divisent en 8 masculins , 5 féminins ; et en 9 citadins et 4 campagnards.

J’ai cherché à réunir sous le titre de myélite aiguë tous^les cas d’inflammation simple et essentielle de la pulpe et des méninges rachidiennes , et sans prétendre que ce groupe soit complet, je pense cependant que les cas qu’il renferme le ro~

présentent convenablement. Les auteurs qui ont traité rie la înyéliteaiguë, Ollivier (d'Angers] en particulier, la regardent comme plus fréquente chez l’homme que chez la femme, tout en considérant cette maladie en elle-même, comme rare; tout cela est confirmé par nos documents : sur l’action des autres causes générales, je ne trouve rien à mentionner de précis de la part des auteurs.