LES QUATRE MALADIES ÉPIDÉMIQUES DE L’EIANCE

Rapports et différences épidémiques. — Ces quatre maladies sont essentiellement épidémiques, mais à des degrés différents. La coqueluche est celle des quatre qui se rapproche le plus des maladies endémo-épidèmiques; la rougeole et la scarlatine tiennent le milieu; la variole est, dans notre pays au moins, la plus essentiellement épidémique des quatre.

Si les quatre maladies régnent dans une même saison ou année, c’est ordinairement la coqueluche qui se montre la première, la rougeole suit, puis la scarlatine et la variole apparaissent.

Les trois premières peuvent régner sans que la variole s'y joigne; elles suivent alors en général l’ordre précité.

La coqueluche peut régner seule, mais il est rare que la rougeole fournisse sa carrière sans être accompagnée de coqueluche, à moins que la scarlatine ne s’v joigne.

Rarement la scarlatine fournit seule sa carière épidémique; elle peut s’unir avec une quelconque des trois autres maladies épidémiques, le plus souvent avec la rougeole.

La variole peut, comme la coqueluche, régner pendant plusieurs mois seule sans l’apparition d’un seul cas appartenant aux trois autres épidémies.

hnpartance mortuaire. Voici l’ordre d’importance dans notre pays : coqueluche, — rougeole, — scarlatine, — va riole. — En Angleterre, la scarlatine a la lrc place; la va viole est quelquefois la 2e, quelquefois la dernière; viennent enfin la rougeole et la coqueluche. — En Bavière, la coqueluche doit probablement au mélange de cas de bronchites et pneumonies, la lre place qu't ile y occupe; la variole y offre les mêmes oscillations qu’en Angleterre; la scarlatine y occupe la 3me, et la' rougeole la 4me place. — En Belgique, l’ordre serait ; coqueluche, — rougeole, — scarlatine, — variole — Les quatre maladies épidémiques causent en moyenne, dans notre Canton, 25 décès pour mille. D’après les documents officiels, elles causeraient en Bavière 60 décès, en Belgique 68, en Angleterre 100 pour mille décès de tout genre.

Ages. — La coqueluche est celle des maladies qui pèse le plus sur le bas-âge; elle porte son maximum sur l’âge de 1 à 3 ans: vient ensuite la rougeole, dont le maximum est au même âge, mais qui porte moins sur la 1re année et plus sur l’âge de 3 à 10 ans, que ne le fait la coqueluche; la scarlatine encore plus rare dans la 1 16 année et à l’âge de 1 à 3 ans que les deux premières maladies, porte son maximum sur les décès de 3 à 10 ans. Ces trois maladies s’échelonnent de la même manière quant à la rareté de leurs décès au-delà de la 10me année de la vie. La coqueluche termine en quelque sorte son action mortuaire à 20 ans, la rougeole et la scarlatine vers 40 ou 50 ans. Quant à la variole, son action beaucoup moins inégale se disperse sur tous les âges, de la naissance à

50 ans, et offre encore quelques rares décès jusque vers l’extrême vieillesse. — En combinant l’action mortuaire des quatre maladies épidémiques de l’enfance, on arrive aux chiffres suivants proportionnels à 1,000 décès de chaque âge : 0 à 1 an, 47, — 1 à 3 ans, 143, — 3 à 10 ans, 132, — 10 à 20 ans. 23, — 20 à 30 ans, 11 , — 30 à 40 ans, 5, — 40 à 50 ans, 2.

Saisons. — Cette influence pouvant varier selon les pays , je me bornerai à donner ici les résultats genevois, sans prétend re les appliquer à toutes les contrées. — La coqueluche et la scarlatine offrent un léger maximum, la première en été, la seconde en automne; mais elles se rapprochent en ce sens, qu’elles offrent chacune des chiffres sensiblement égaux dans les trois autres saisons. La rougeole et la variole portent leur action mortuaire sur le printemps surtout et ensuite sur l’été, tandis qu’elles ne chargent pas la mortalité de l’hiver et surtout de l’automne. — La combinaison des quatre maladies donne les chiffres de décès suivants dans les quatre saisons : hiver, 89, — printemps, 149, — été. 105, — automne, 80.

Sexe. — Il est constant que la coquelûche et la rougeole frappent plus le sexe féminin que le masculin, tandis que la scarlatine et la variole frappent davantage le sexe masculin que le féminin; et sur ce point, nos résultats sont si harmoniques avec ceux de l’Angleterre, de la Belgique et de la Bavière, qu’on peut les considérer comme exprimant la loi des sexes pour ces quatre maladies épidémiques : il en résulte, à cause de l’action mortuaire plus importante chez nous des deux premières espèces, que les décès masculins sont au nombre de 200, et les féminins de 223 pour les quatre espèces réunies. Chiffres léthifères : 24 et 26 pour mille décès; chiffres mortuaires: 4.9 et 5.2 pour 10 mille vivants de chaque sexe.

Habitation . — Sauf pour la scarlatine, dont les chiffres sont sensiblement égaux à la ville et à la campagne, les citadins sont plus frappés que les campagnards par les maladies épidémiques de l’enfance, en sorte que, pour les quatre espèces réunies, les décès citadins sont aux campagnards comme 25 est à 17.

FIEVRE TYPHOiDË.

J'ai publié dansjes Archives générales de médecine, en 1 849, une Notice étiologique sur l'affection typhoïde , basée sur les décès des 8 premières de,ces 13 années de mortalité genevoise. Le chiffre des décès par affection typhoïde de ces 8 années s’élevait à 357, ce qui devrait donner, dans l’exacte proportion , 580 décès pour nos 13 années; or, le chiffre réel de ces 1 3 ans est 597. Ii serait impossible de trouver une maladie dont l’influence mortuaire sur la population ait été plus régulière; c’est-à-dire, que si les décès par fièvre typhoïde peuvent varier en nombre d’une année à l’autre, comme nous le verrons tout à l’heure, il paraîtrait qu’il se fait une compensation qui rend les résultats égaux, lorsqu’on compare l une à l’autre des périodes de 5 à 8 ans.

Fréquence de la fièvre typhoïde. — Ainsi, on peut dire que dans le canton de Genève ,1a fièvre typhoïde fournit, année moyenne, 35 décès sur mille (ou 39 sur mille décès spécifiés, comme je l’ai indiqué dans ma notice), et 7.2 décès sur 10 mille âmes de population.

Le chiffre léthifère anglais pour les 8 années 1838 à 41 et 1847 à 50, est, en moyenne, de 51 pour mille, et le chiffre mortuaire de 10.8 décès pour 10 mille âmes.

Il résulterait de ces chiffres comparatifs, qu’il y a plus de fièvres typhoïdes en Angleterre que chez nous; que cette maladie joue un rôle plus important dans la mortalité anglaise que dans la nôtre; que le rapport est entre les deux pays comme 1.1/2 est à 1, ou comme 3 est à 2. Si l’on considère le typhus et la fièvre typhoïde qui fournissent leschiflres anglais sous la rubrique commune de typhus fever, comme 2 nuances de la mêmç maladie, les conclusions tirées de la comparaison peuvent être tenues pour définitives; mais si, selon mon avis (1), les deux maladies doivent être distinguées l’une de l’autre, comme nous n’avons pas eu un seul cas de typhus proprement dit mentionné dans les décès de nos 13 années,

(1) Voyez mon Parallèle entre le typhus et P affection typhoïde, in értS dans le Recueil des travaux de la Société médicale du canton de Genève.