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masie locale , sans connivence spécifique ou diathésique, que dans l’ordre aigu : dès qu’un abcès ou une inflammation de la peau prend le type chronique, la durée seule de l’affection en indique la nature ou scrophuleuse, ou cancéreuse, ou herpétique; il est donc tout naturel que le 4m® groupe de l’ordre aigu n’ait pas son corrélatif dans les inflammations chroniques non-dialhéticjues.
Ces explications données , je ferai remarquer la frappante identité du rapport des inflammations thoraciques aux abdominales clans l’ordre aigu et dans l’ordre chronique; dans ces deux formes l’inflammation cause 39 décès par maladie thoracique, pour 27 décès par maladie abdominale; tandis que les inflammations céphalo-rachidiennes sont relativement deux fois plus fréquentes dans l'ordre chronique que dans l’ordre aigu , de manière à compenser en quelque sorte l’absence des décès par inflammation chronique des systèmes cutané et cellulaire.
Ages. — En donnant les chiffres léthifères par âges des décès par inflammation chronique, je vais placer en regard ceux des décès par inflammation aigue, de manière à continuer notre étude parallèle :
0 à 1 an
Inll unmation
aiguë.
Inflammation chronique.
Inll. céphalo-
rachidienne.
t chronique.
Inflammation
1 aiguë.
thoracique.
t chronique.
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i aiguë
abdominale.
1 chronique.
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Inflammation
aiguë.
Inflammation chronique.
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i aiguë,
rachidienne.
I chronique.
Inflammation
i aiguë.
thoracique.
t chronique.
Inflammation
j aiguë.
abdominale.
t chronique.
Les chiffres léthifères de ce tableau sont très-instructifs, car ils nous révèlent la loi d’après laquelle se combine l’action mortuaire des deux formes d’inflammation aux divers
âges de la vie humaine.
Quoique la part des inflammations chroniques soit plus considérable que celle des aiguës dans l’œuvre mortuaire, et cela comme nous l’avons vu dans le rapport approximatif de 4 3 à 10, cette prédominence est loin de se retrouver à chaque âge de la vie, parce que la loi des âges n’est pas la même pour chacune des deux formes.
L’énergie mortuaire des inflammations chroniques, à peine appréciable à l'origine de la vie, croît incessamment d’âge en âge jusqu'à 80 ans, âge de son apogée , pour baisser un peu dès lors jusqu’à 100 ans, tout en se maintenant encore à un taux beaucoup plus élevé que celui de la jeunesse et de l’âge mûr.
L’énergie mortuaire des inflammations aiguës, est au contraire à son maximum d’intensité dès l’origine de la vie, décroît incessamment dès lors jusqu’à 20 ans, croît ensuite jusqu’à 70 ans, et décroît de 70 jusqu’à la fin de la vie.
De ces deux lois si différentes, il résulte : que l'action mortuaire des inflammations aiguës prime incessamment, quoique de moins en moins, sur celle des inflammations chroniques , depuis la naissance jusqu’à l’âge de 40 ans; que vers 40 ans , la part mortuaire des deux formes est sensiblement égale, mais que dès lors, jusqu’aux dernières limites de la vie, la forme chronique prime incessamment et toujours davantage sur la forme aiguë.
Cette loi d’ensemble se retrouve la même, si l'on compare l’action mortuaire des deux formes , à propos de chacun des trois groupes d’inflammation ; céphalo-rachidienne, thoracique et abdominale , dans lesquels nous avons subdivisé les inflammations. La seule différence qu’on observe entre ces 3 groupes, c’est que l'âge de la vie où la prédominence mortuaire passe de la forme aiguë à la forme chronique , n’est pas le même. Les rôles changent vers 30 ans pour les inflammations céphalo-rachidiennes , vers 50 pour les thoraciques, et vers 40 pour les abdominales.
Mois et saisons — L’ordre dans lequel se rangent les mois , depuis le plus chargé de décès jusques à celui qui l’a été le moins , est pour les inflammations aiguës et chroniques :
Iriflammat. aiguës. Mars.-Fév -Avr.-Janv. -Déc. -Sept.-Oct,-Nov. -Mai. -Juin. --Juil.AoÛt. Inflammat. chroniq. Mars. -Janv. -Fév. -Dec. -Avr.-Nov.-Oct.-Mai.-Juil. -Juin. -Sept. -Août.
Ces deux séries ont la plus grande analogie. Les mois de mars, d’octobre, de juin et d’août y occupent exactement les mêmes rangs; ceux de février; — décembre; — et mai, ne diffèrent dans leur rang que d’une unité; ceux de janvier; — d’avril; — de novembre; — et juillet, de deux unités ; enfin, le mois de septembre qui est le 11me pour les décès par inflammation chronique, est le 6,T,e dans la série aiguë.
Aussi ces légères différences n’empêchent pas l’ordre des saisons d’être le même dans les deux séries. Hiver ; — automne; — printemps; — été. Ainsi l’influence thermométrique préside également à la mortalité par inflammation aiguë et chronique.
Mais si l’on compare les séries des saisons résultant des deux formes, pour chacun des trois groupes dans lesquels se décomposent les inflammations, on ne retrouve pas le même ordre :
Inflammat. céphalorachidienne. Aie. : Aut. -Eté-Hiv. -Print. Chron. : Hiv.-Aut.-Eté.-Print. Inflammation thoraciques. Aig. : Hiv. -Print. -Aut. -Eté. Chron. : Hiv. -Aut -Print. -Eté.
Inflammation abdominale. Aig. : Eté-Aut. -Print. -Hiv. Chron. : Aut. -Eté-Hiv. -Print.
11 serait difficile de trouver plus de divergences dans l’ordre des saisons entre les deux formes d’inflammation , dès qu’on les considère séparément dans chaque groupe fonctionnel.
Sexes. — Nos décès par inflammation chronique se divisent en 1587 décès masculins et 1964 décès féminins. — Ceux par inflammation aiguë se divisaient en 1413 masculins et 1214 fémins. Il y a donc antagonisme dans les prédispositions sexuelles des deux formes, d’où il résulte une tendance vers l’équilibre, puisque le total des décès par inflammation donne 3000 masculins et 3180 féminins. Les chiffres léthifères sont pour V inflammation chronique : 190 masculins , 232 féminins , pour mille décès de chaque sexe ; et les chiffres mortuaires, 40 et 43 décès annuels pour 10 mille âmes de chaque sexe. Nous avons trouvé , pour Y inflammation aiguë, les chiffres léthifères : 169 et 143, et mortuaires: 36 et 29 ; ainsi la totalité des décès par inflammation donne
les chiffres léthifères : 359 et 375, pour mille décès de chaque sexe, et les chiffres mortuaires 76 et 74, pour 40 mille habitants de chaque sexe.
L’excédent des décès féminins sur les masculins, dans les inflammations chroniques , résulte de ce que cet excédent s’observe déjà dans les sous-classes des inflammations chroniques , céphalo-rachidienne et thoracique , et malgré l’excédent des décès masculins sur les féminins de la sous-classe abdominale.
Nous avons vu , en résumant les décès par inflammation aiguë , que les rapports sexuels de chaque sous-classe y sont précisément inverse , c’est-à-dire que les décès masculins prédominent dans les inflammations céphalo-rachidiennes, et thoraciques, et les féminins dans les abdominales.
Ainsi, il y a antagonisme sexuel pour chaque sous-classe, dans l’action mortuaire des deux formes aiguë et chronique des maladies inflammatoires; le résultat de cet antagonisme est à l’avantage final et très prononcé du sexe féminin poulies inflammations thoraciques , moins prononcé du sexe masculin pour les abdominales, tandis que les rapports sexuels inverses s’équilibreut dans les inflammations céphalo-rachidiennes, et donnent à peu près autant de décès masculins que de féminins céphalo-rachidiens, tant aigus que chroniques.
La répartition aux divers âges de la vie, des décès par inflammation chronique, se fait selon la même loi dans les deux sexes, comme on en pourra juger en détail par le tableau cijoint; le maximum tombe vers 80 ans pour les hommes comme pour les femmes, tandis qu’en parcourant les chiffres sexuels dans le tableau des décès par inflammation aiguë, on verra que l’apogée des décès de la vieillesse est atteint par les hommes entre 60 et 70 ans, et entre 70 et 80 par les femmes.
Pour l’ordre des saisons, les décès par inflammation chronique, offrent la même différence sexuelle que celle qu’ont présentée les décès par inflammation aiguë. Pour les décès masculins , l’ordre est : hiver ; — printemps ; — automne ; — été, et pour les féminins : hiver; — automne; — printemps;— été. Cette différence dans la position du printemps
et de l’automne , est donc la caractéristique différentielle des sexes dans la mortalité par inflammation en général : le printemps est plus funeste aux hommes que l’automne, l’automne l’est plus aux femmes que le printemps; mais pour chaque sexe, l’hiver demeure la saison meurtrière par excellence, et l’été, la plus épargnée.
Habitation. — 1565 habitants de la ville ont succombé, dans nos 13 années, à diverses inflammations chroniques, et 1986 habitants du reste du Canton. Les chiffres correspondants pour les inflammations aiguës, ont été 1173 et 1454. — Ici, les rapports, au lieu de se trouver en antagonisme, comme à l’occasion des sexes, sont dans le même sens, et forment presque exactement une proportion, car, pour que la proportion fût exacte, il suffirait de changer le dernier chiffre : I 454 en 1 488. Ainsi, on pourra considérer les rapports des chiffres léthifères et mortuaires d’habitation pour les maladies chroniques, comme représentant presque exactement les rapports de l’ordre aigu ou de l’ordre chronique. Pour mille décès de citadins ou de campagnards, il meurt d’in— fia mm .dion chronique : 196 individus à la ville, et 224 dans le reste du Canton. — Pour 10 mille habitants de chaque catégorie , il meurt annuellement d’inflammation chronique environ 40 individus à la ville, et 45 dans le reste du Canton. Les rapports corrélatifs en chiffres léthifères et mortuaires sont, pour les inflammations aiguës : 147 à 164, et 30:34; ce qui donne, pour ces deux modes d’appréciation de l’action mortuaire de l’ensemble des maladies inflammatoires : chiffres léthifères, 343:390; chiffres mortuaires, 70:79.
Au point de vue de l’habitation, les décès céphalo-rachidiens sont presque en nombre égal dans la forme chronique, comme dans l’aiguë; les thoraciques donnent, ainsi que les abdominaux, une prédominence rurale notable, et assez également prononcée, dans la forme aiguë, comme dans la chronique.
Enfin, les lois des âges et des saisons des formes aiguë et chronique, sont chacune généralement suivies par les décès de la ville, comme par ceux de la campagne. Je n’ai, sous ce rapport, qu’une seule variante à signaler, c’est que, dans la
forme aiguë, les citadins comptent un peu plus de décès au printemps qu’en automne.
Je ferai une seule remarque sur les séries de chiffres de décès aux divers âges, comparées entre citadins et campagnards. Comme dans les deux formes aiguë et chronique de l'inflammation, les décès des campagnes sont plus nombreux que ceux de la ville, et comme les citadins et les campagnards suivent généralement la même loi mortuaire des âges, soit dans la forme aiguë, soit dans la forme chronique, il en résulte, que le chiffre de décès des citadins doit être moindre que celui des campagnards à chaque âge. C’est, en effet, ce qui arrive, tant dans la forme aiguë que dans la chronique. Cependant, en consultant les tableaux, on trouvera, entre ces deux chiffres, un rapport inverse, de 20 à 30 ans, et de 30 à 40 ans, tant dans la série aiguë que dans la chronique, celle-ci même offre encore, entre 40 et 50 ans, une légère prédominance des décès citadins sur les campagnards. — Or, cette rupture d’équilibre n’est point un fait de pur hasard; elle n’exprime pas non plus une loi générale de population. Elle correspond au fait exceptionnel que j’ai signalé au commencement de cet ouvrage. Nous avons beaucoup plus à la ville qu’à la campagne une population flottante, qui s’ajoute à la population de droit, entre 20 et i0 ou 50 ans, et qui augmente proportionnellement la mortalité à ces mêmes âges. — Cette même observation peut être faite dans le tableau de 1 ensemble des décès classés par âge, page 10, pour les mêmes âges, compris entre 20 et 50 ans.
Aisance. — Sur nos 706 décès aisés, 184 se rapportent aux diverses inflammations chroniques; soit : 35 aux céphalorachidiennes, 396 aux thoraciques, et 53 aux abdominales. —
1 09 se rapportent aux inflammations aiguës (et non pas 98 comme je l’ai dit par suite de l’omission de 11 décès, page 192); soit: 6 aux céphalo-rachidiennes, 70 aux thoraciques, 25 aux abdominales, et 8 aux cellulo-cutanées. — Cela fait , en sommant les deux formes d’inflammation : 293 décès aisés, dont : 41 par inflammation aiguë ou chronique céphalo-rachidienne; 166 par inflammation thoracique; 78 par inflammation abdominale; 8 par inflammation aiguë ceilulo-culanée.
J’ai transformé les chiffre. nrécéden(s en chiffres
lionnels, en vue d'apprécier le que jouent les décès df;
la classe aisée dans les diverses sous-cn. „ , ,
es et classes d inflammation, tant aiguë que chronique.
Le premier tableau donne, pour chaque classe , classe, le rapport du chiffre des décès aisés à celui desVu . de l'ensemble de la population; ainsi, 3.2 pour cent aux inflammations aiguës céphalo-rachidiennes, indique dans quel rapport les décès aisés sont aux décès de la population pour cette sous-classe.
Or, comme on se rappelle que l’ensemble des décès aisés est à l’ensemble des décès de nos 13 ans, comme 4.5 est à 100, on en conclut l'immunité relative des décès aisés céphalo-rachidiens.
Le second tableau donne parallèlement pour chaque classe et sous-classe, le chiffre léthifère pour mille de la classe aisée, et celui de l’ensemble de la population, en sorte que celui des deux chiffres qui dépasse l'autre, indiquela prédisposition, et le moindre des deux, l’immunité relative. Les deux méthodes convergent et tendent à fournir des appréciations sur la part d'influence qu'a chaque maladie dans le tribut que la classe aisée paie 5 la mort. Mais la dernière indique mieux que la première les petites différences.
Rapport des décès aisés à ceux de toute condition pour chaque sous-classe; chacun devant être comparé à 4.5 p. %, qui indique le rapport de nos 706 décès aisés à l’ensemble des décès pr 13 ans.
Aiguës.
Chroniques,
Aiguës et chroniques
Inflammat céphalo-rachid.
Inflammations thoraciques.
Inflammations abdominales
Inflammat. cellulo-cutanées.
Ensemble des inflammations.
Chiffres léthifères des aisés et de la population,
mis en parallèle
pour chaque classe et sous-classe aiguë ou chronique.
Aiguës.
Chroniques.
Aiguës et chron.
Cl. eis.
Popul .
Cl. ais.
Popul.
Cl aïs.
Popul .
Inflam. céphalo-rachid.
Inflammat. thoraciq.
Inflam. abdominales.
Inflam. cellulo-cutan.
Ensemble des inflammat. 0.154 0.157 0.261 0.211
. ■ . , ,Ki iiit que les décès aisés entrent
Le premier tableau ucu1 1
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..ns aiguës qui est un peu moindre, et celle des inflammations chroniques qui est beaucoup plus forte que celle de l’ensemble des décès de la classe aisée, dans la totalité des décès. — Le second tableau nous donne les mêmes résultats par la comparaison des chiffres léthifères aisés avec ceux de la population entière.
En pénétrant plus avant dans les détails, nous remarquerons que la part des décès aisés dans les inflammations thoraciques, est à peu près proportionnelle à ce qu’elle est pour l’ensemble des décédés, tant dans la forme aiguë que dans la forme chronique ; mais que dans les phlegrnasies abdominales et surtout céphalo-rachidiennes, les choses se passent comme pour l’ensemble des inflammations. La part des décès aisés est inférieure au 4.5 p. 100 dans l'ordre aigu, mais comme elle dépasse de beaucoup cette proportion dans l’ordre chronique, il en résulte, tout compte fait, que pour ces deux classes la part des aisés dans les décès par inflammation, demeure prédominente. Le second tableau donne les mêmes résultats.
Toutefois, il faut bien s’entendre sur la signification des résultats précédents, et de tous ceux que nous avons donnés à propos de l’aisance. Ils supposent (pi on compare un nombre de décès aisés égal à celui des décès de toute condition, et ne révélent par conséquent que des différences quant au mode de distribution proportionnelle des décès des deux catégories, sous les deux rubriques morbides. Si les décès aisés sont rélativement plus rares dans un certain nombre d’espèces, il faudra qu’ils soient plus nombreux dans d’autres, pour que, tout compte fait, les chiffres d'ensemble se trouvent égaux des deux parts.
Néanmoins ces différences dans les^deux sens entre la série aisée et la série générale, nous montrent quelles sont les maladies qui concourent le plus spécialement à la mortalité des classes aisées, et quelles sont celles qui y concourent moins qu’à celle de l’ensemble de la population.
Mais l’aisance a beau donner 59 décès par phlegmasie céphalo-rachidienne sur mille, tandis que l’ensemble de la population n’en donne que 29 pour mille, comme les décès aisés correspondent à un nombre de vivants plus considérable que les mille décès de toute condition, il se pourrait que, tout compte lait et malgré la distance qui sépare les deux numérateurs 59 et 29, le chifl're mortuaire (et non plus lethifère) des phlegmasiès céphalo-rachidiennes pour la classe aisée, n’en demeurât pas moins inférieur à celui de l’ensemble de la population. Malheureusement nons n’avons pas le recensement de la classe aisée à laquelle correspondent nos 706 décès aisés, par conséquent il a fallu se passer des chiffres mortuaires, et se contenter de chiffres léthifères, et d’opérations dans lesquelles les dénominateurs sont des rhiffresde décès et non de population.
