II. — Forme à type de syndrome général infectieux

La majorité des cas, que nous avons observés, revêt cet aspect clinique. La symptomatologie est dominée par les signes d’infection générale ; leur intensité varie, parfois le syndrome toxique-cholériforme est au complet. Les signes locaux demeurent dans l'ombre; seul, l'examen systématique des oreilles permet d’aiguiller le diagnostic.

L’intensité des phénomènes généraux autorise à distinguer deux formes cliniques : la forme commune, non toxique, et la forme toxique-cholériforme.

a) FORME COMMUNE

Le syndrome infectieux commun n'offre aucun caractère particulier dans l’oto-antrite du nourrisson. C’est dire qu’on observe la triade habituelle : éléva-

tion thermique plus ou moins nette, abaissement du poids, troubles digestifs. Par contre, ses phases évolutives sont plus caractéristiques.

-Une légère élévation thermique accompagne le début de l'infection, la température se maintient durant vingt-quatre heures. La gorge est rouge avec présence, le plus souvent, de muco-pus. Le poids, au lieu de progresser, demeure stationnaire : c’est la phase rhino-pharyngée. ;

Une semaine s’écoule et une nouvelle ascension de la température aux environs de 39° ou 40° se produit ; quelquefois, elle est moindre (37°5-38°). Le poids diminue parallèlement de 100 ou de 200 grammes. L'examen systématique des oreilles révèle une otite simple ou double : c’est la phase otitique.

La paracentèse est alors pratiquée ; elle est suivie du retour de la température à la normale. Le poids diminue peu à peu chaque jour ; parfois, il tend à progresser légèrement. Dans le même temps, la feuille de température dénote quelques clochers thermiques et celle du poids quelques chutes passagères. Ces deux signes sont la traduction clinique d’une otite mal drainée ou de l’apparition de lotite du côté opposé ; ils disparaissent grâce à la répétition des paracentèses.

Quand l’antrite se confirme, la température s’élève à nouveau et oscille autour de 40° ; le poids tombe brusquement de plusieurs centainés de grammes. L'enfant boit mal, fréquemment il vomit et des selles liquides apparaissent : ces troubles digestifs ne mar-

at.

chent pas toujours de pair, l’un d’eux peut prédominer. Le facies est pâle ; le pannicule adipeux est très diminué. Le drainage des otites se ralentit ; dans certains cas, l’écoulement des otites se tarit; dans d’autres, au contraire, il est très abondant et le pus, quelquefois, a une odeur fétide.

Il n’est pas possible de déterminer le délai durant lequel l’antrite fera son apparition à la suite de l’otite ; ce délai est, dans nos observations : 5 fois

inférieur à six jours, 2 fois il est de dix jours, les

autres fois il est supérieur à trois semaines.

Chez certains de nos nourrissons, l’antrite fut la cause d’infections à distance : deux malades (obs. 15 et 16) furent atteints d’une affection méningée ; le traitement chirurgical associé au traitement médical ne put en venir à bout ; un foyer pulmonaire vint compliquer une otite en évolution.

Sur les 11 observations appartenant à cette forme et que nous rapportons ci-dessous, 2 enfants succombèrent à la suite de l'infection méningée ; 7 guérirent grâce à l’intervention chirurgicale pratiquée précocement ; chez 2 nourrissons la guérison, fut obtenue sans qu’il ait été nécessaire d’avoir recours à l’antrotomie : dans l’un de ces cas, la ponction d’antre avait donné la sensation de contact ouaté et du pus à pneumocoques avait été retiré ; dans le second, l’antre contenait du pus fétide ; les phénomènes généraux disparurent peu de temps après la ponction d’antre (obs. 6 et 7).

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