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Deux autres fois (obs. 22 et 28) le foyer infectieux ne fut pas découvert et le résultat obtenu par la perfusion se montra passager : les enfants ne purent dominer l’infection et succombèrent.

Le goutte à goutte intraveineux continu garde donc une indication de choix à læ période toxique et de déshydratation massive. Ce n’est, il est vrai, qu’un traitement symptomatique. La déshydratation aiguë n’est pas le fait primitif : elle accompagne l’antrite ou en est la conséquence ; de toute façon elle impose une thérapeutique majeure : la réhydratation rapide et massive. Celle-ci rétablit l'équilibre du milieu aqueux de l'organisme du nourrisson, alors que lantrotomie supprime le foyer infectieux. Il semble préférable de recourir à la perfusion avant d'intervenir chirurgicalement : l’organisme est ainsi placé dans de meilleures conditions. Le goutte à goutte demeure enfin une ressource précieuse dans les suites opératoires. |

2° Les sulfamides :

Une nouvelle médication, le traitement sulfamidé, est apparue au cours de ces dernières années. Elle a pris un essor considérable dans la thérapeutique des infections. Aussi pourrait-on penser que son emploi, pour combattre les phénomènes de l’antrite, abouti-

rait à d’heureux résultats.

Les sulfamides n’ont pas été ordonnés à tous nos

malades, mais seulement à dix-sept enfants. Il est intéressant d'examiner les réactions obtenues par ce

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médicament, suivant qu’il fut administré avant ou À après l’antrotomie. |

C’est sous la forme de para-aminophénylsulfamide, para- aminophénylsulfamidopyridine et de para-aminophénylsulfamidothiazol que les sulfamides furent employés. La dose de vingt-cinq centigrammes par kilogramme de poids corporel et par vingt-quatre heures a été jugée la meilleure. Cette quantité de médicament est diluée dans de l’eau bouillie et répartie dans huit biberons qui sont donnés toutes les trois heures. Cette dose est renouvelée en général pendant quatre jours consécutifs.

Avant l’antrotomie, le traitement sulfamidé a été institué aux différents stades de l’infection. Il a précédé (obs. 33) l'apparition de l’otite. L'enfant reçut en effet deux séries de sulfamides à quinze jours d'intervalle ; la première fut ordonnée pour combattre une bronchite et la seconde à l’occasion de lPapparition d’une pyodermite. Malgré l’administration de ce traitement, l’infection se propagea à l'oreille : l’otite se révéla six jours après la fin de la deuxième série, Chez deux autres enfants (obs. 14 et 21) les signes d’otite furent découverts pendant le traitement sulfamidé : celui-ci ne parut avoir modifié en rien l’évolution de cette affection.

Dans les observations 1, 2, 8, 10, 15, 18, 27 et 29, nous releyons que l’administration des sulfamides fut jugée opportune immédiatement après la première paracentèse. Malgré ce traitement, les symptômes d’antrite apparurent dans un délai variant

entre trois et dix-huit jours. Les sulfamides ont aussi été employés au cours.de l’évoiution de l’otite pendant les jours qui précédèrent l’antrotomie : une élévation brusque de température permettait alors de craindre l’apparition d’un nouveau foyer d'infection (obs. 10, 13, 21 et 34). Là encore, aucune action heureuse ne semble avoir été exercée.

Après l’antrotomie, le traitement sulfamidé fut employé huit fois. Une fois (obs. 15) les signes méningés furent découverts et l’enfant mourut malgré l'emploi des sulfamides à dose élevée. Dans cinq autres cas (obs. 10, 14, 19, 26 et 29) la réaction thermique, qui existait au moment de l'intervention chirurgicale, se mraintint avec la même intensité et persista plusieurs jours après la cessation du traitement sulfamidé ; il est curieux de constater que les enfants qui ne furent pas soumis à ce traitement présentèrent en général une réaction fébrile de plus courte durée. L'action des sulfamides s’avère donc là aussi inexistante. Enfin, trois enfants (obs. 25, 32 et 34) reçurent la médication sulfamidée aux mêmes doses ; ils succombèrent, l’un pendant l’application de cette thérapeutique, les deux autres quelques jours après la fin du traitement.

Les-résultats donnés par les sulfamides ne paraissent donc pas jusqu’à présent encourageants. Ils sont loin d'imposer l'emploi systématique de cette médication dans les cas où l’antre est infecté. La pratique ne nous a pas permis d’enregistrer les succès que lon espérait pouvoir obtenir par cette nouvelle méthode de traitement.

3° Novocaine dans la cavité antrale :

I faut enfin agir non seulement sur la lésion ini- | tiale maïs sur les signes généraux, en particulier les troubles digestifs et le syndrome cholériforme qui sont souvent au premier plan de l’antrite. Il est même frappant de noter combien grande est la discordance entre une lésion aussi limitée, aussi minime que celle qui résulte de l'infection de l’antre du nourrisson et le cortège de signes toxiques qui en découlent.

Ce fait impose l’hypothèse qu’un mécanisme nerveux doit intervenir : il n’est que de se rappeler le rôle essentiel du système nerveux, en particulier du sympathique neuro-végétatif à l’origine des signes généraux des grandes infections et du syndrome malin des malades infectieuses. Cette notion, bien établie par les travaux de REILLY et de son école, prend vraisemblablement, dans le cas de l’antrite des nourrissons, toute sa valeur. Qu’une région richement innervée de terminaisons nerveuses et sympathiques comme celle de l’oreille moyenne-et de l’antre puisse être le point de départ de réflexes agissant à distance sur les viscères abdominaux, sur l'intestin en particulier — dont on sait la grande réceptivité à toutes les infections du premier âge —; c’est là une supposition très vraisemblable. Elle a d’ailleurs déjà été retenue par RIBADEAU-Dumas (Congrès Péd. Langue française, Paris, octobre 1938) et par CATHALA (Soc. Péd., 18 mars 1941). « N’est-il pas permis, écrit RezzY dans son récent ouvrage : Le rôle du Système nerveux dans la Pathologie rénale, de se demander si les troubles de la perméabilité capillaire qui chez

l'enfant et l’adulte se manifestent au niveau du rein, ne se localiseraient pas chez le nourrisson sur la muqueuse intestinale en raison de sa grande vascularisation et de son activité fonctionnelle ? »

Dans cet esprit, pour atténuer les phénomènes généraux dus à l’antrite, il faudrait tenter d’agir sur ces terminaisons nerveuses d’où naissent des excitations si graves par leurs conséquences : c’est l’antre qui est malade, et pourtant on a l’impression que l'enfant meurt par déshydratation aiguë et par intoxication générale, Déjà, LEVESQUE s’inspirant de cette idée, a, chez des nourrissons présentant un syndrome de pâleur-hyperthermie consécutif à une antrotomie, injecté par voie veineuse un centimètre cube d’une solution de novocaïne au 1/100.

Nous avons pensé, à l’instigation de Monsieur A. RossiIEr, assistant du Service, qu’il serait peut-être possible d’atteindre directement les fibres nerveuses péri-antrales d’où part le dangereux réflexe viscéral qui peut être la source du syndrome toxique-cholériforme. Nous avons, dans ce but, injecté dans un certain nombre d’antres, à la faveur de la ponction, quelques gouttes de la même solution de novocaïne. Les observations recueillies jusqu’à ce jour sont encore trop peu nombreuses pour nous permettre d’apporter des arguments en faveur de cette méthode, en tous cas, inoffensive. Mais nous nous proposons de poursuivre nos recherches afin de nous rendre compte si les faits justifient notre hypothèse : il en découlerait une thérapeutique physio-pathologique des manifestations les plus graves de l’antrite,

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