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de ranger chacune de ces deux affections dans l'une des catégories proposées par Brocq comme subdivision de ce groupe nous nous trouvons fort embarl'ASSÉS.

S'agit-il en effet, d’un érythème scarlaltiniforme desquamatif récidivant dit encore dermatite exfoliative aiguë bénigne ? S'agit-il, au contraire, d’une dermatite exfoliative généralisée proprement dite subaiguë ou chronique? S'agit-il enfin d’un pityriasis rubra subaigu bénin, ou chronique bénin, ou chronique grave, type Hebra ?

Voilà ce qu'il nous est difficile de préciser pour le moment, étant donné que nous n’avons assisté jusqu'à présent qu'à une partie de l'évolution de la maladie et que nous ne pouvons même pas prévoir comment elle se terminera dans les deux cas.

Nous ne pouvons done pas espérer, pour le moment, faire un diagnostic rigoureusement exact et nous sommes obligés de nous borner à faire des hypothèses. Si cependant nous essayons de préciser la forme à laquelle nous avons à faire, en nous appuyant pour cela sur le mode de début de la maladie, sur son évolution et sur ses caractères objectifs, voici les remarques que nous pouvons faire.

Dans notre première observation, le début brusque et spontané de la maladie à la facon d’un érythème infectieux, la desquamation furfuracée à la période initiale el quelque peu lamelleuse à la période d'état, la | tendance à la guérison, nous font songer à une dermalite aiguë bénigne. Nous ignorons de quelle façon se terminera l'affection de notre malade, et il nous est

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impossible de le prévoir pour l'instant. D'autre part, ces formes d'erythèmes scarlatiniformes desquamatifs peuvent affecter des caractères essentiellement variables et il nous est difficile de mieux préciser notre diagnostic pour le moment.

Dans notre seconde observation. l'aspect objectif de la maladie rappelle tout à fait la dermatite exfoliative généralisée proprement dile, type de Brocq. Nous ne voulons pas faire ici la description; toutefois si nous nous reportons à la description résumée qu’en a donnée Brocq, nous verrons que notre cas s’y adapte parfaitement dans ses grandes lignes :

« Cest une affection, dit Brocq, qui éclate le plus souvent chez des individus sains, n'ayant jamais eu de maladie de peau, quiest rare et survient le plus souvent chez un adulte pendant la saison chaude. Certaines irritaltions de la peau, sa sécheresse habituelle, des excès alcooliques, des antécédents arthritiques semblent être des causes prédisposantes.

Elle débute par une ou plusieurs plaques rouges, souvent prurigineuses, qui s'étendent et se généralisent à tout le tronc en un temps variable: puis arrive la desquamation.

A la période d'état l'éruption estconstamment sèche sauf dans quelques cas où il y à un peu de suintement vers les plis articulaires. Elle est caractérisée par une rougeur intense, érysipélaleuse avec un peu d'infiltration du derme. par une desquamation incessante seche del'épidermeenlamelles blanches, nacrées, transparentes, adhérentes par leur bord supérieur, flottantes

dans tout le reste de son étendue, imbriquées, de plu- Ri 4

sieurs centimetres de long sur un ou deux de haut ; elles revêtent surtout ce caractère au tronc et sur les membres. Vers la fin du premier mois survient l’alopécie qui intéresse Lousles poils du corps el devient parfois complète, et une altération spéciale des ongles qui peut entrainer leur chute totale. Ces lésions des phanères qui atteignent des degrés variables suivant les cas, doivent être considérées comme un des SYmptomes les plus caractéristiques.

Dans les premières périodes, les malades éprouvent des démangeaisons, mais surtout de vives cuissons, parfois une sensation de tension et d'élroitesse de la peau.

Telle est la description symplomalique générale de celle affection, décrite elLisolée du pityriasis rubra par Brocq. |

Gomnre on le voit, notre observation présente absolument les caractères généraux indiqués dans cette descriplion.

Nous ne voulons pas en faire ici un diagnostic dé- Laillé avec le pilyriasis rubra: nous dirons seulement que celle variété se différencie nettement par un début beaucoup plus lent, une généralisation progressive, 1a pelitesse des squames, la desquamation furfuracée, la retraction graduelle de la peau, el Févolution presque toujours fatale, avec coexistence à peu près constante de tuberculose pulmonaire.

Plusieurs raisons enfin nous faisaient hésiter à ratlacher définitivement notre observation au type décrit pau: Brotq, sous le nom de dermatite exfoliatrice généralisée proprement dile, à savoi: le début lent de Faf-

fection, sa longue durée, l'absence de phénomènes généraux, el l'intégrité de l'élat général. Mais en consultant l'article de la Pratique dermatologique, récemment paru, nous vimes qu'en dehors des érythrodermies exfoliantes généralisées subaiguës, il existait également une forme chronique du même type, laquelle est constituée : 1° par une période de début souvent fort longue, pendant laquelle l'affection simule un peu leczéma et pendant laquelle elle s'étend progressivement :

2 par une période également fort longue d'état, pendant laquelle elle présente les principaux caractères objectifs précédemment décrits : |

3 par une période de déclin pendant laquelle la desquamation et la rougeur disparaissent peu à peu et fort lentement; période de déclin, qui peut parfois se faire attendre fort longtemps, tel un cas cité par Brocq. qui aurait duré dix-neuf ans.

Des lors, il nous parut plausible de rattacher notre cas a ce type-là, et de porter le diagnostic d’érythrodermie exfoliante généralisée proprement dite, forine chronique.

Nous ne voulons pas cependant être trop affirmatif étant dans l'impossibilité de prévoir ce que Pavenir réserve à cette malade.

Voici six mois écoulés depuis la généralisation de l’érythodermie et l’état actuel de la malade ne nous permet pas de porter un pronostic même approximalif.

Guérira-telle dans un avenir plus ou moins lointain? La conservation d'un bon état général, l'absence de

complications pourraient, à la rigueur, nous le faire croire ; mais, d'autre part, la persistance de la rougeur et de la démangeaison, la tendance des téguments à rester: épaissis et infillrés, semblent devoir: assombrir le pronostic. Nous demeurons donc dans le domaine des hypothèses, lesquelles sont multiples et variées. Ou bien bien la maladie guérira après une évolution el une durée plus ou moins longues, avec ou sans récidive ? Ou bien au contraire, la maladie évoluera à la facon d'un pityriasis rubra vers une terminaison fatale.

Quoiqu'il en soit, nous ne pouvons que reconnaitre notre impuissance à poser un diagnostic rigoureusement précis. EL du reste, comme lavoue Brocq luimême, ces différentes variétés sont si voisines les unes des autres, qu’il est presque impossible, parfois, de les différencier d’une facon absolue pour un cas pris en particulier: