PAP AIRES

OBSERVATION II (Personnelle)

(Obs. de la clinique de M. le professeur GAILLETON)

Erytliodermie exfoliante généralisée secondaire, sui-venue dans le cours d'un psoriasis, à la suite d'une application médicanenteuse externe. Guérison.

C. C.., 18 ans, cultivateur, entré à la clinique, salle Saint-Alexandre, le 31 juillet 4902.

Ce malade entre à l'hôpital pour une affection cutanée, représentée par une rougeur généralisée de tout le tégument et une desquamation excessivement abondante.

Rien à signaler comme antécédents héréditaires : le malade à encore ses parents qui se portent très bien, ne présentent aucune {are d'alcoolisme où de tuberculose, et n'ont jamais eu aucune maladie de peau. Deux sœurs en bonne santé.

Comme antécédents personnels, le malade n'accuse aucune maladie antérieure : il dit avoir toujours joui d'une santé excellente et affirme même n'avoir pas eu les maladies communes de l'enfance : rougeole, scarlaline. Pas d'alcoolisme, pas d'exces d'aucune sorte, pas de surmenage, aucune maladie vénérienne, aucun stigmate de syphilis.

Il y à dix ou douze mois, le malade raconte qu'il eut une poussée de psoriasis, localisé aux geroux et aux coudes, affections qui survint spontanément, sans cause appréciable. Vu l'absence de phénomènes généraux et douloureux, le malade ne s'en inquiéla pas autrement el ne fit aucun traitement. À cette époque, il présentait, dit-il, seulement quelques placards de psoriasis qui restèrent localisés aux genoux et aux coudes pendant quatre mois, sans tendance à l'extension. Mais au bout de ce temps, c’est-à-dire quatre mois après le début de l'affection, les placards psoriasiques s'agrandirent progressivement, puis un beau jour le malade prit une poussée plus étendue el constata Fapparilion de

plaques analogues, quoique plus petites. sur le thorax, l'abdomen et le cuir chevelu. |

Inquiété alors par cette généralisation de l'affection, le malade se décida à aller consulter un médecin qui institua d'abord un traitement interne arsénical, sa nsaucune application externe active autre que de la vaseline boriquée pour ramollir et faire tomber les squames psoriasiques. Cette médication restant absolument inefficace, le médecin essaya alors des frictions à l'huile de cade qui ne donnèrent pas un résultat suffisant. Devant la persistance de l'affection le médecin essaya alors d'agir plus énergiquement et prescrivit une pommade à l'acide pyrogallique à 5 pour cent, en recommandant au malade d'être réservé pour l'application de cette pommade qui ne devait être appliquée que sur les plaques psoriasiques seulement. (Nous tenons tous ces détails du médecin traitant qui à bien voulu nous les transmettre).

Le malade au lieu de borner ses onctions aux placards de psoriasis, crut bien faire et agir plus énergiquement sur la maladie en se frictionnant vigoureusement tout le corps avec la pommade donnée. Le lendemain de cette application intempestive, le malade commença à apercevoir sur son corps de larges placards très rouges, prurigineux et qui étaient le siège d'une cuisson très vive. Le surlendemain et les jours suivants, ces surfaces rouges s'étendirent encore el au boul de quatre jours, le corps entier devenait le siège d'une rougeur intense, généralisée, avec démangeaisons vives, el sensation de brülure intense. Des pieds à la tête, les téguments présentaient la même rougeur générasée. Les jours suivants, le malade raconte qu'il se produisit quelques phlyciènes en différents points du corps, auxquelles succéda bientôt une desquamation intense. Le malade alla alors de nouveau consulter son médecin, qui devant la longueur probable du traitement et la difficulté de l'appliquer convenablement à la campagne, lui conseilla de venir se présenter à l'Hospice de l'Antiquaille, Telle esi

donc l'histoire détaillée de la période initiale de la dermatite exfoliante généralisée que présente actuellement le malade.

À son entrée, en effet, on constate une rougeur très vive et généralisée, de teinte plus où moins foncée suivant les régions que l'on envisage el suivant la posilion prise par le malade. De plus, on est frappé de l'abondance extreme de la desquamation. Celte desquamalion est également généralisée : les squames épidermiques offrent un aspect variable suivant les régions : elles sont pityriasiques au cuir chevelu, furfuracées à la face, finement lamelleuses au Cou el sur le (horax, franchement Jlamelleuses sur les membres, sans cependant étre netlement imbriquées. Par places la desquamation se fait en larges lambeaux de formes irréguliers, où en longues lamelles filamenteuses. Aux extrémités, à la paume des mains et à la plante des pieds lépiderme desquame en vastes lambeaux assez épais. Ces squames sont en général sèches et transparentes : on remarque cependant au niveau des plis un suintement assez prononcé qui donne aux squames ‘environnantes un aspect humide et un peu macéré, el qui occasionne à ce niveau là des fissures parfois assez profondes. Cette desquamaltion est si abondante qu'en se secouant le malade déverse autour de lui une véritable pluie de squames, de plus elle se renouvelle constamment et avec une grande rapidité, si bien que quelques heures après la sortie du bain, le malade desquame autant qu'avant,

Aux endroits qui viennent detre dépouillés de leur épiderme, le tégument offre un aspect muga vernissé, parfois légèrement suintant. A la face les traits sont tirés, le masque à perdu sa mobilité, les veux sont larmoyants, les paupières irrilées et dépourvues de cils; les oreilles présentent une accumulation de squames dans leurs replis, et des fissures se montrent au niveau des plis rétro-auriculaires. Les sourcils sont en partie {lombés, les cheveux sont tres clairsemés., on ne constate pas cependant d'alopécie vraie.

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La peau parait universellement épaissie et comme infiltrée à la palpation.

Les ongles n'offrent pas de troubles trophiques notables : ils ont seulement un aspect dépoli et quelques éraillures à leur surface.

Le malade est très gêné dans ses mouvements du fait des fissures suintantes qui siègent au niveau des grands plis articulaires, et qui ont mis le derme à nu, rendant de la sorte les mouvements douloureux. Il éprouve de plus une sensation de démangeaison et de brülure très pénible, et présente une sensibilité au froid très marquée. claquant des dents dès qu'il sort du lit. A part tout cela, il n'éprouve aucun trouble général notable; les fonctions digestives sont normales, pas de fièvre, aucune réaction générale.

L'examen des viscères ne révèle absolument rien d’anormal. Rien à la gorge, pas d'énanthème bueco-pharyngé, bon état général.

Les urines examinées à plusieurs reprises ne renferment ni albumine, ni sucre. L'analyse dénote une diminution du taux de l'urée 12, 32 pour 1.000, ainsi que des phosphales : 1, 18 pour 1,000.

Un fragment de peau a été envoyé au laboratoire d’anatomie pathologique et nous avons reçu la réponse suivante :

Mêmes caractères généraux histologiques que pour l'érythrodermie exfoliante proprement dite, déjà vue. L'épithélium est épaissi considérablement dans ses deux parties ; dans sa couche de cellules plates et dans ses bourgeons interpapillaires. La couche des cellules plates est cinq où six fois plus épaisse que d'ordinaire, de plus toutes ces cellules gardent leur noyau colorable jusqu'aux plus superficielles et les plaques les plus épaisses tendent à se détacher par lambeaux. Même disparition de la différenciation du Corps muqueux en stratum lucidum et granulosum. Même allongement avec anastomoses des bourgeons interpapillaires. Enfin, mêmes petites cellules dans les papilles et les aires feutrées connectives qui pénètrent entre les bourgeons interpapillaires. Rien autre à noter.